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关注 | 抑郁症,离我们有多远? 2019-10-28

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10月14日,韩国著名艺人、前f(x)成员崔雪莉因患抑郁症自杀,年仅25岁。突然之间这样一个青春可人、星途熠熠的生命戛然而止。

而就在4天之前的10月10日,世界精神卫生日以“预防自杀”为主题,在全世界范围内向人们宣传要珍爱生命,共同努力预防自杀。各个国家以媒体、社区文化、政府文件等形式进行了推广宣传。而之前媒体上公布的乔任梁、张国荣、金钟铉也因抑郁症困扰而结束自己的生命。联系到这些事实不仅令我们扼腕叹息,唏嘘不已。

抑郁症是什么?

抑郁症是一种身体兼心理双重受损的疾病,这真的是一种颇为痛苦的疾病。病人不是“矫情”,不是“总想不开“,不是“心眼太小”,不是“生活太悲观”,而是他们真的身体和心理都生病了,需要引起重视,给予治疗。

抑郁症主要特点是持续悲伤,对通常喜欢的活动失去兴趣,同时没有能力从事日常活动,并且这些现象持续至少两周。此外,抑郁症患者通常还具有以下一些状况:精力减退、食欲改变、睡眠更多或更少、焦虑、注意力下降、犹豫不决、躁动、感到一无是处、内疚或绝望,以及有自残或自杀念头。抑郁症可能发生在任何人身上,这不是一种软弱的表现。

抑郁症离我们有多远?

抑郁症近几年来逐渐为大家所熟知,也许你本人或身边熟悉的人正在经历这种痛苦。上至明星下至周围亲人朋友,这个名词已经变得不那么陌生,这个名词已经像癌症一样逐渐渗入到人们日常讨论疾病范畴的话题中。

根据2017年世界卫生组织公布的全球抑郁症及精神疾病卫生报告指出,抑郁症是全球一种常见病,已有超过3亿名患者。其中大约一半的患者分布在东南亚及西太平洋地区,这与这两个地区庞大的人口数量相关(包含中国和印度)。

抑郁症是世界各地的首要致残原因,它是导致全球疾病负担的一个重大因素。抑郁症最严重的结果是引致自杀。

抑郁症患者中女性数量要略高于男性。发病年龄在15岁左右,发病群体遍布于各个年龄段。其中高生活工作压力人群、老年人及产后妇女是高度关注群体。

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发病类型和症状?

根据症状的数量和严重程度,可将抑郁发作分为轻度、中度或重度。轻度抑郁发作者继续从事日常工作和社会活动有一定难度,但也许不会完全丧失活动能力。而重度抑郁发作时,患者就不太可能继续从事社会活动、工作和家务,即使从事这类活动,程度也极为有限。

另一个关键区别是看抑郁症患者是否有躁狂发作史。这两类抑郁症都可以是慢性的(即延续较长时间),时有复发,尤其是在无治疗的情况下。

复发性抑郁症:该病症涉及反复性抑郁发作。在发作期,患者心情郁闷,丧失兴趣或享受感,且精力不足,连续两周以上乏力少动。许多患者出现焦虑症状,睡眠和食欲紊乱,并可能丧失自尊心或产生负罪感,注意力不易集中,甚至出现医学上无法解释的症状。

 双相情感障碍:这类抑郁症通常有躁狂期和抑郁期,在两者之间有情绪正常期。躁狂发作时,情绪亢奋或烦躁,过度活跃,急于表达,自尊心膨胀,睡眠需求减少。

治疗

目前抑郁症治疗主要有三种方式,药物治疗,心理治疗及其他治疗。

药物治疗:抗抑郁药治疗。抗抑郁药可以有效治疗中度和重度抑郁症,但并非轻度抑郁症的一线治疗手段。它们不应被用于治疗儿童抑郁症,也不应是青少年的一线治疗手段。对青少年,应慎用抗抑郁药。

抗抑郁药主要分为四类,其药物作用机理如下:

• 三环类药物:如阿米替林、米帕明,主要阻断神经末梢对去甲肾上腺素(Norepinephrine, NE)和5-羟色胺(5-hydroxytryptamine, 5-HT)的再摄取,从而提高了突触间递质的浓度。

• 单胺氧化酶抑制剂:如吗氯贝胺。单胺氧化酶是催化单胺类物质氧化脱氨反应的酶,促使脑内的5-HT和NE降解。单胺氧化酶抑制剂可以抑制此作用,从而增加脑内突触间隙的5-HT和NE的浓度,起到抗抑郁的作用。

• 选择性5-HT再摄取抑制剂:如氟西汀、舍曲林,属于第二代抗抑郁药。其作用机制是选择性抑制突触前膜对5-HT的吸收,从而增加突触间隙5-HT的浓度。

• 其他递质机制的抗抑郁药物:如既阻滞5-HT受体又选择性的抑制5-HT再摄取(曲唑酮和奈法唑酮);拮抗突触前α2肾上腺素受体,并且同时对5-HT和H1受体有阻断作用(米安色林和米氮平)。

将抗抑郁药物按照算法模型给药(treatment algorithms),能够比常规给药有更好的治疗效果。按照算法模型给药提供了3个指导原则:

(1)给药策略(使用什么来治疗);

(2)给药方式(如何执行和定制所选择的给药策略);

(3)治疗步骤(按照什么顺序来执行不同的治疗策略)。

心理治疗:卫生保健提供者可以提供心理治疗(如行为激活、认知行为疗法[CBT]和人际心理疗法[IPT])心理社会治疗对轻度抑郁症也很有效。

其他治疗:另外包括家庭、朋友、社会予以患者更多的关怀;学会倾听和陪伴。患者通过增强锻炼,丰富精神生活来控制病情的发展;也有人通过正念训练取得不错的效果。

对于轻度抑郁症患者,应以心理治疗及辅助治疗手段为主,但对于中度或中度抑郁症患者,要同时使用药物治疗、心理治疗及其他治疗方法多管齐下。

如果可能或者有抑郁症该怎么办?

如果感到情绪低落或觉得自己可能会抑郁或已经患有抑郁症,您可以采取以下行动:

  • 同您信赖的人谈论自己的感受。多数人在与关心他们的人交谈后都会感觉好一些。

  • 寻求专业人员帮助。首先应当去找当地的卫生保健工作者或医生。

  • 请记住,在正确的帮助下您能够好转。

  • 继续从事您健康时通常喜欢的活动。

  • 保持联系,常与家人和朋友联系。

  • 经常运动,哪怕只是短距离散步。

  • 坚持规律的饮食和睡眠习惯。

  • 接受自己可能患有抑郁症的事实并调整自己的期望。您可能无法完成与往常一样多的事情。

  • 避免或限制酒精摄入并避免使用非法药物;这些都可能加重抑郁症。

  • 如果有自杀念头,请立即联系他人寻求帮助。

社会关爱

对于抑郁症,我们社会应多一些宽容和关爱,在这种多爱的环境下,患者们能够较快战胜病魔走出阴影。如一些明星lady gaga,巨石强森,歌手杨坤,虽然他们也曾饱受疾病的折磨,但他们在自己坚强意志的激励下和社会的关爱中最终走向了阳光大路。对抑郁症患者们发出的一些信号要予以重视,倾听他们的声音,关心他们的喜怒哀乐,理解他们的痛苦,鼓励温暖他们的内心,帮他们走出阴暗。这应该成为每一人的责任和公德。

也请抑郁症患者们记住:抑郁症可以治疗。如果您认为自己有抑郁症,请寻求帮助。去同您所信赖的人交谈或寻求专业帮助。

本文作者独家供稿

张淼 博士

新加坡国立大学 生物工程专业

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文中数据来源于WHO官网及以下论文:

Pharmacopsychiatry

Algorithms For Treatment of Major Depressive Disorder: Efficacy and Cost-Effectiveness

作者

Michael Bauer, A. John Rush, Roland Ricken, Maximilian Pilhatsch, Mazda Adli

关键词

treatment algorithm - outcome - treatment as usual - medical decision-making

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Pharmacopsychiatry

Issues per year : 6
Volume : 52
Year : 2019
ISSN : 0176-3679

影响因子:2.738

Pharmacopsychiatry 的内容涵盖精神药物领域的进展,为精神科医生、神经科学家和临床医生提供关键的临床见解并介绍研究和治疗的新途径。通过呈现临床和实验研究来讨论精神疾病药理学与神经生物学基础。

它包括的版块有: 
 - 基础/转化/临床精神药理学
 - 生物精神病学
 - 神经影像学和神经生理学
 - 基础和临床神经科学
 - 生物心理学
 - 药物遗传学