本篇文章与大家分享约旦神外医师Mohammad Ahmad Jamous从叙利亚内战中对火器性颅脑穿通伤患者救治过程中的经验。

自2010年突尼斯的自焚事件开始，阿拉伯之春革命浪潮就此拉开序幕。数百万人的生命与千万亿的经济损失在所难免。作为叙利亚的毗邻国，约旦的阿卜杜拉国王大学医院于2012年6月至2013年11月共收治44名(39男5女)火器性颅脑穿通伤患者。Mohammad Ahmad Jamous医师回顾性地对该部分患者进行回顾性研究。

患者年龄从11月到63岁不等，平均年龄为25岁。其中11人为枪击伤，其余33人为弹片伤或爆震伤。入院时格拉斯哥昏迷评分(GCS)3-15分不等，11人入院时瞳孔散大且固定。所有患者均行CT平扫检查，并于急诊或限期行脑清创术及硬脑膜缝合术。根据患者的病情，神外医师进行了严密的颅内压管理及适时为19(43%)名患者进行了去骨瓣减压术(DC)。术后对所有患者进行了1-15个月的随访，数据显示本组患者的死亡率为25%。基于格拉斯哥转归评分(GOS)，幸存的患者中，25(76%)位患者恢复良好，8(24%)位患者患有轻度残疾，无重度残疾。

本文的重点是Jamous医师纳入患者的年龄、性别、颅脑损伤类型、入院时GCS评分、瞳孔对光反射状态、CT示中线移位、是否行DC、是否合并全身损伤、住院时长信息进行了单变量分析，结果显示和预后具有统计学意义的变量为入院时GCS评分和瞳孔对光放射状态。入院时GCS评分越高、瞳孔对光反射灵敏，患者预后越好。

在我国，枪支管理十分严格，平时较少发生火器性颅脑损伤病例。根据我国抗美援朝和对越作战及美军统计，阵地死亡率约32-47%。本篇文献指出，战时院前颅脑枪伤死亡率可高达71%，民间院前死亡率亦可高于36%。这足够说明火器性颅脑损伤的高致残与致死性。

本研究的死亡率为25%，相较于其他研究或者报道，这个死亡率相当可观。研究中的患者算是命运眷顾，在Jamous医师的救助下得以生存。分析其中的原因，不光是他们的病情比较轻，能够活着送到医院，更在于患者的颅内压管理和对手术指征的把握。

Pubmed中搜索文献关键词” Craniocerebral Penetrating Injuries”，也不过50余篇文献记录。现在，对火器性颅脑损伤的指南尚且存在争议，有待日后进一步研究完善。

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