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荐读 | 浅谈关于叙利亚战争中颅脑穿通伤的预后研究 2019-06-27

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浅谈关于叙利亚战争中颅脑穿通伤的预后研究

本期读者推荐论文:

Outcome of Craniocerebral Penetrating Injuries: Experience from the Syrian War

作者:Mohammad Ahmad Jamous

J Neurol Surg A Cent Eur Neurosurg 2019

DOI: 10.1055/s-0039-1683878

Original Article

本篇文章与大家分享约旦神外医师Mohammad Ahmad Jamous从叙利亚内战中对火器性颅脑穿通伤患者救治过程中的经验。

自2010年突尼斯的自焚事件开始,阿拉伯之春革命浪潮就此拉开序幕。数百万人的生命与千万亿的经济损失在所难免。作为叙利亚的毗邻国,约旦的阿卜杜拉国王大学医院于2012年6月至2013年11月共收治44名(39男5女)火器性颅脑穿通伤患者。Mohammad Ahmad Jamous医师回顾性地对该部分患者进行回顾性研究。

患者年龄从11月到63岁不等,平均年龄为25岁。其中11人为枪击伤,其余33人为弹片伤或爆震伤。入院时格拉斯哥昏迷评分(GCS)3-15分不等,11人入院时瞳孔散大且固定。所有患者均行CT平扫检查,并于急诊或限期行脑清创术及硬脑膜缝合术。根据患者的病情,神外医师进行了严密的颅内压管理及适时为19(43%)名患者进行了去骨瓣减压术(DC)。术后对所有患者进行了1-15个月的随访,数据显示本组患者的死亡率为25%。基于格拉斯哥转归评分(GOS),幸存的患者中,25(76%)位患者恢复良好,8(24%)位患者患有轻度残疾,无重度残疾。

本文的重点是Jamous医师纳入患者的年龄、性别、颅脑损伤类型、入院时GCS评分、瞳孔对光反射状态、CT示中线移位、是否行DC、是否合并全身损伤、住院时长信息进行了单变量分析,结果显示和预后具有统计学意义的变量为入院时GCS评分和瞳孔对光放射状态。入院时GCS评分越高、瞳孔对光反射灵敏,患者预后越好。

Jamous医师同时对15篇描述火器性颅脑穿通伤的文献进行复习,共同特点均是入院时GCS是对患者生存预后的准确评价指标。

注:Jamous医师描述去骨瓣减压术的手术指征为:①GCS下降>2分;②瞳孔大小变化及对光反应迟钝;③血肿进行性增大;④脑水肿进行性增大;⑤CT显示中线移位>5mm。

患儿,5岁,颅骨骨折及3×3cm2异物

Commentary

在我国,枪支管理十分严格,平时较少发生火器性颅脑损伤病例。根据我国抗美援朝和对越作战及美军统计,阵地死亡率约32-47%。本篇文献指出,战时院前颅脑枪伤死亡率可高达71%,民间院前死亡率亦可高于36%。这足够说明火器性颅脑损伤的高致残与致死性。

本研究的死亡率为25%,相较于其他研究或者报道,这个死亡率相当可观。研究中的患者算是命运眷顾,在Jamous医师的救助下得以生存。分析其中的原因,不光是他们的病情比较轻,能够活着送到医院,更在于患者的颅内压管理和对手术指征的把握。

Pubmed中搜索文献关键词” Craniocerebral Penetrating Injuries”,也不过50余篇文献记录。现在,对火器性颅脑损伤的指南尚且存在争议,有待日后进一步研究完善。

患者,女,20岁,盲管伤

Knowledge Card

格拉斯哥预后评分(The Glasgow Outcome Scale, GOS):用以评价创伤性颅脑损伤后患者的预后。

1  死亡

2  植物状态(指患者生存但对刺激无反应)

3  重度残疾(意识清醒,但是需要人照顾)

4  中度残疾(生活可以自理)

5  恢复良好(正常生活,伴或不伴轻度残疾)

以上,欢迎在文末留言或来稿讨论:kevin.chang@thieme.com

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特邀荐读者:

林发,男,首都医科大学临床医学专业,研究方向外科学(神经外科)。

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Journal of Neurological Surgery, Part A: Central European Neurosurgery


影响因子: 0.947

德国神经外科协会会刊


出版神经外科相关的同行评审论文,包括显微手术和最新微创技术,如立体定向引导外科手术、内窥镜检查和腔内疗法等。Part A主要关注纯神经外科。本刊是众多国际神经外科手术学会的会刊。