↓ 消化病学专题丨45

胃肠（GI）内镜检查是医疗保健领域导致气候变化的主要因素之一。我们旨在评估医疗从业者对实施可持续胃肠内镜检查的态度和障碍。

气候变化和全球变暖对环境和人类构成了不可否认的威胁。特别是，医疗保健部门仍然是这场全球危机的主要贡献者之一，胃肠道（GI）内镜检查被认为是医院中医疗废物来源的主要贡献者。

LEAFGREEN基于网络的调查是由欧洲胃肠内镜学会（ESGE）绿色内镜工作组进行的横断面研究。问卷包括39个问题，分为五个部分（受访者人口统计；气候变化和可持续性理念；废物和资源管理；一次性内镜和配件；教育和研究）。该调查于2023年3月通过电子邮件发送给ESGE和欧洲胃肠病学和内镜护理协会（ESGENA）的所有活跃成员。

该调查由来自八个不同国家的13名顾问和两名护士（12名来自ESGE绿色内镜工作组，3名非工作组成员）组成，他们都具有可持续性和胃肠道内镜专业知识。该小组讨论并审查了一周（2023年1月27日至2月2日）的所有调查项目。这些项目通过电子邮件进行了彻底讨论，最终提出了39个问题。该调查的草稿版本在来自三个不同国家的20名不同年龄和医疗从业者（四名高级胃肠病学家、四名胃肠病学实习生、四名内镜护士、四名内镜辅助人员和四名医学生）中进行了试点，并对语言和比例进行了调整。问卷的最终版本得到了小组所有成员的认同。

如果参与者是ESGE或ESGENA的“活跃成员”，他们将被邀请完成调查。为此，2023年3月20日，参与者总数从ESGE和ESGENA秘书的邮件目录中抽取。收集数据并计算3815名活跃成员（3502名ESGE和313名ESGENA）的回复率。为了评估ESGE样本的代表性，将年龄和性别数据与ESGE的总体成员人口进行了比较。向所有符合条件的参与者发送了两次（2023年3月6日和3月20日）带有调查专用链接的邀请电子邮件。调查链接对每个成员都是独一无二的，每个网络之间互连的协议地址只能完成一次，以防止多次参与。

所有调查问题都被认为是强制性的，以减少缺失数据和回答错误。描述性统计数据被描述为分类变量的绝对（n）和相对频率（%）。连续变量被总结为平均值（SD）或中位数和四分位数范围（IQR），具体取决于统计分布。分类变量的比较使用卡方检验进行。不完整的回答从主要分析中删除。数据分析由两名独立医生（J. A.C.N.和E.R.D.S.）使用SPPS，v.29.0（IBM公司）进行。

407名受访者参与了调查（回复率为11%）。大多数参与者（86%）同意气候变化是真实的和人为的，但三分之一的人不认为胃镜检查是气候变化的重要因素。改进内镜检查程序的适当性（41%）和减少一次性使用的附件（34%）被认为是减少胃镜检查对环境影响的最重要策略。受访者认为缺乏机构支持和专业知识是可持续内镜检查的主要障碍。减少不必要的胃镜检查程序的策略和一次性与可重复使用附件的比较研究被确定为研究重点。

总体而言，来自49个不同国家的407名成员完成了调查，对应的总体回复率为11%（图1）。ESGE受访者的年龄（P=0.66）和性别（P=0.53）与ESGE会员总数相当（图2）。大多数参与者来自欧洲（88%）和亚洲（7%）；也有一些来自美洲、非洲和大洋洲（5%）的受访者。（表1）显示了参与者的职业和社会人口特征。化石燃料私家车（52%）是参与者最常见的交通工具类型，无论到工作场所的距离如何（图1）。

表1. 407名受访者的专业和社会人口统计数据。

图1. 受访者根据工作场所距离使用的交通工具。

大多数参与者（65%）报告从未使用过一次性内镜。使用过一次性内镜的参与者认为，需要这些内镜主要是因为缺乏后处理能力或随叫随到服务的组织问题（图2a）。此外，一次性内镜用户要么认为这些设备与可重复使用的内镜具有相似的碳排放，要么认为需要进一步研究来评估一次性内镜与可重复使用的内镜的真正影响（图2b）。

图2. 按一次性内镜使用者和非使用者分层图表，显示：a使用一次性内镜的主要原因；b受访者对一次性内镜与可重复使用胃肠内镜的碳排放的不同意见。

当被要求将气候变化列为对人类的威胁时，从0（完全没有威胁）到100（对人类的最大威胁），绝大多数人认为气候变化是对人类的重要威胁（中位数90 [IQR 25-100]）。尽管如此，大约三分之一的参与者既不知道可持续内镜的定义，也不认为胃镜是气候变化的贡献者（表2）。当被问及谁对降低胃镜的环境影响负有最大责任时，分别有27%和25%的受访者回答个人或行业。改进内镜操作的适当性（41%）和减少一次性附件（34%）被认为是减轻胃肠道内镜环境负担的最重要策略。

表2 参与者对气候变化的看法和可持续性理念对胃肠道（GI）内镜影响的看法。

关于目前内镜检查单位的做法，64%的参与者表示，胃肠道内镜废物的适当回收不是质量指标，他们的部门既没有定期进行废物处理培训（82%），也没有定期审计（75%）。此外，只有12%的人知道“绿色内镜”的存在，4%的人透露已经估计了他们胃肠道内镜检查单位的年度碳排放。

关于可重复使用的配件，21%的参与者在日常实践中只使用一次性内镜配件，45%的受访者回答说他们所有的个人防护设备都是一次性的。大多数参与者（87%）同意制造商和行业应提供其内镜和配件的估计碳排放（表3）。

表3. 参与者对一次性使用内镜及附件的使用情况和看法。

受访者认为缺乏支持（30%）或工作人员缺乏知识（27%）是可持续胃肠道内镜检查的主要障碍（图3）。

图3. 受访者对可持续内窥镜检查主要障碍的看法的条形图。

在本次调查中，ESGE和ESGENA成员承认气候变化是对人类的主要威胁。迫切需要进一步提高可持续性信念和职业态度，减少不适当的胃肠道内镜检查，以及合理使用一次性配件和内镜。

LEAFGREEN调查是第一个评估两个内镜科学协会成员对可持续实践的个人态度和知识水平的国际调查。在407名受访者中，大多数人都意识到当前气候危机带来的威胁及其工作活动的污染影响。尽管如此，数据表明，在废物管理、资源优化、“再利用”政策和可持续性教育方面还有很大的改进空间。

人类活动是全球变暖的核心。结果表明，大多数参与者都意识到了这些人类相关活动的后果。这与欧盟委员会最近的一项调查一致，该调查显示，欧洲公民认为气候变化是人类面临的最严重的威胁。三分之一的参与者认为胃肠道内镜检查不是全球碳排放的主要贡献者，或者忽视了可持续胃肠道内镜检查的含义。这突出了披露胃肠道内镜检查对环境影响的必要性，因为一个内镜手术可以释放多达28.4公斤的二氧化碳。

内镜检查是医疗保健最大的废物产生者之一，然而专注于废物生产和管理的研究仍然是轶事。Agrawal等人发现，对内镜附件的推荐处置方法的理解非常差，98%的受访者认为GI内镜检查人员应该更好地了解医疗废物。随后，一项横断面研究估计，每个内镜检查产生2.1公斤废物，其中只有9%被回收。大多数参与者同意废物分离很重要，但几乎一半的人不知道如何执行这一点。我们调查的另一个令人震惊的发现是没有回收设施的内镜检查单位的高比率。

总之，受访者认为当前的气候危机是一个主要威胁。此外，调查结果显示，在某些可持续性理念、废物管理和专业态度方面还有改进的空间。不适当的胃肠道内镜检查和一次性配件和内镜被认为是未来几年的主要环境挑战。