↓ 神经外科专题丨153

尽管治疗方法不断改进，但癌症患者仍会发生远处转移，导致严重并发症和生活质量下降。不同癌症转移特点不同，骨转移是第三大最常见的转移部位，仅次于肺和肝。椎体转移见于3%-5%的癌症患者，但乳腺癌、前列腺癌或肺癌患者的椎体转移率为19%。椎体转移与疼痛、椎体塌陷和转移性脊髓压迫相关。由于椎体溶骨性破坏，患者常伴有剧烈疼痛。疼痛使用镇痛药、放疗或化疗无法控制，将需要借助外科手段缓解疼痛。脊柱转移严重影响患者的生活质量，需要个体化治疗。经皮椎体成形术(Percutaneous vertebroplasty, PVP)是指用微创的方法将骨水泥注入受损椎体。可改善病变椎体的生物力学性能，避免其塌陷和后凸畸形，缓解疼痛。PVP可缓解疼痛、强化椎体、预防骨折、提高患者生活质量，已成为脊柱良恶性疾病的主要治疗方法。PVP的缺点是无法抑制转移灶的生长。因此，有研究提出了基于PVP的联合治疗方法，如内照射放疗、放疗和射频消融。

微波消融(MWA)是一种利用热量杀灭肿瘤细胞的热消融技术。因其具有灶性高温、热效率高、凝血区完全坏死等特点，被广泛应用于肝癌、肺癌等实体肿瘤。20世纪80年代，MWA开始用于治疗骨肿瘤，包括脊柱转移瘤。MWA可明显缓解疼痛，减少镇痛药物用量，提高患者生活质量。脊髓MWA并发症少见，但存在脊髓热损伤风险，并且MWA不能改善病变椎体的生物力学强度，建议将MWA与骨水泥成形术联合应用。本研究旨在探讨MWA联合PVP治疗椎体转移瘤患者疼痛的安全性和缓解效果。

图1：术中X线片。(A,B)侧位X线片显示消融针通过椎体内的套管放置。(C)正位X线片显示注入骨水泥。

表1：术前及术后评分

转移性椎体肿瘤的疼痛和骨折风险的管理是复杂的。此研究旨在评估MWA+PVP与PVP在椎体转移瘤疼痛缓解效果和安全性。结果提示，MWA+PVP可能是一种安全有效的缓解疼痛的治疗方法。

椎体转移瘤占脊柱肿瘤的45%，其中腰椎转移瘤占20%。常见的原发肿瘤有肺癌、乳腺癌、胃肠道癌、前列腺癌、淋巴瘤和肾癌。此类患者无法治愈，治疗椎体转移瘤的目标是提高患者的生活质量，减少并发症的发生。疼痛治疗选择包括药物保守治疗、手术治疗和介入微创治疗。手术风险较高;许多患者无法耐受手术。脊柱是晚期恶性肿瘤最常见的转移部位，其中胸腰椎最为多见。脊柱转移瘤以溶骨性骨质破坏最为多见，如乳腺癌、肺癌、肝癌等；成骨性骨质破坏较为少见，最常见的为前列腺癌。脊柱转移瘤常可导致脊柱稳定性下降，容易继发椎体病理性骨折，引起患者背部剧烈疼痛，甚至压迫脊髓出现神经功能障碍，严重影响患者生活质量。脊柱转移瘤有单个或多个椎体破坏，根据原发肿瘤类别、脊柱转移瘤Tokuhashi评分、SINS评分确定不同治疗方案，其中约70%患者被给予经皮椎体成形术以增加脊柱稳定性及减少患者疼痛。肿瘤微波消融治疗是将微波消融针穿刺入肿瘤中心区域内，以同心圆为单位形式在微波电磁辐射场作用下，使得肿瘤细胞在诱导的高温条件下发生凝固性坏死。经皮微波消融联合椎体成形术治疗脊柱转移瘤不仅有效杀灭了肿瘤细胞，而且注入的骨水泥恢复了椎体高度增加脊柱稳定性的同时也减轻了患者的疼痛。

一项初步研究表明，MWA可与PVP联合用于治疗椎体转移瘤;69例患者治疗了102个有症状的椎体转移瘤，20-24周后97%的患者未报告局部区域进展；在第2-4周和第20-24周时，VAS和Oswestry功能障碍指数(ODI)评分有显著改善。此研究中未评估功能结局，但MWA+PVP组的疼痛减轻程度超过PVP组。疼痛缓解是一个敏感和简单的疗效指标，并可促进功能分级和生活质量的改善。MWA+PVP组疼痛缓解可能是与肿瘤(通过压迫或骨质破坏)对疼痛神经的刺激减少、肿瘤负荷降低、溶骨活性降低和局部炎症减少有关。术后6-12个月VAS、AUS和QLS均有显著改善，但在术后24小时、72小时、7天、1个月和3个月时无明显改善，而Khan等人在术后2-4天观察到上述指标改善。此差异的原因尚不清楚，但可能与术后药物有关。两组在骨水泥使用量、骨水泥渗漏、X线曝光时间比较均无统计学差异。

MWA联合PVP是一种安全、有效的治疗椎体转移瘤疼痛的方法。