本文报告一例55岁男性患者，患有严重的连枷胸，需要通过使用Nuss棒的微创漏斗胸修复术（MIRPE）来稳定胸部。在经过适当选择的患者中，使用Nuss棒通过MIRPE进行严重连枷胸和骨折胸骨的外科稳定是一种安全且有效的治疗方法。

本文案例中的患者因遭遇车祸发生严重的连枷胸，观察到其双侧多根肋骨骨折以及胸骨远端非移位性横向骨折。本文旨在描述使用Nuss棒通过微创漏斗胸修复术（MIRPE）进行连枷胸稳定的过程。

一位55岁的男性患者因车祸导致低血容量性休克和连枷胸被送往急诊室。在另一家医疗中心进行了左侧胸腔闭式引流术，排出2000 ml血性液体。患者立即被送入手术室，通过左侧开胸手术，观察到心包完全破裂以及5×6 mm的左心耳破裂。缝合左心耳和心包壁后，正式关闭胸腔，患者插管后被送至重症监护病房（ICU），术后生命体征稳定。连枷胸导致患者出现呼吸困难，通过呼吸机进行呼气末正压通气治疗。由于患者在术后1天无法脱离呼吸机，考虑对其进行胸部稳定治疗。术后第4天，我们决定通过MIRPE重建连枷胸。对患者进行三维CT扫描以确定肋骨骨折和胸骨骨折的位置（►见图1）。术前设计了Nuss棒（►见图2）。

重建手术在术后第5天进行。在视频胸腔镜的辅助下，通过患者第五肋间隙将一引导器置入胸腔。用巾钳抬高胸骨并用引导器暂时固定，同时借助胸腔镜对齐骨折断端。实际上，本文作者只在患者第五肋间做了一个切口同时作为入口点和出口点。随着Nuss棒两端从胸部两侧伸出，本文作者抬高并对齐了胸骨的骨折部分，使其达到期望的位置。插入Nuss棒后，通过触诊皮肤进行精确检查，以排查是否存在错位的胸骨。使用固定器（Pectus Excavatum System Bar, Medxpert GmbH, Heitersheim, Germany)）来保持胸部稳定。胸部稳定后，关闭切口，将患者送至ICU。患者在术后6小时拔除气管插管，并在术后第14天出院，没有出现任何并发症。在术后24个月的随访期间也没有观察到并发症（►见图3）。

普遍认为，连枷胸患者的呼吸障碍仅由胸壁矛盾运动导致的通气效率低下引起，但有证据表明，其他相关的胸部损伤，尤其是肺挫伤和肺不张，也对其有显著影响。正压通气(内支持)的使用改善了患者早期非手术治疗和手术固定的预后。然而，该技术需要延长患者呼吸机使用时间，易导致继发性肺部感染，在某些研究中患者死亡率可高达10至36%。此外，正压通气也并不总能减少以及稳定骨损伤，在某项研究中，64%的病例出现疼痛性骨折不愈合或症状性胸壁畸形。

外部支持技术通常包括胸骨悬挂、开放复位以及内固定。Pacheco等人描述了在通过开胸进行侧向连枷胸手术中Nuss棒的应用。相比之下，我们无需开胸手术，仅通过MIRPE使用Nuss棒来稳定方向盘损伤后的前部连枷胸和胸骨。

与Ke等人和Lee等人不同，我们的目的除稳定胸部外，还非常关注胸骨的精确复位和稳定，通过在骨折点准确放置Nuss棒即可实现。该操作可使患者恢复时间进一步缩短，对于以上案例中已经拔管的患者来说是至关重要的。

另一个问题是，Nuss棒可能会对胸骨施加很强的力，并使各节段分离。然而，使用Nuss棒的目的是为了防止胸骨向后移动。此外，我们计划将Nuss棒固定24个月，类似于漏斗胸修复手术。

本文得出结论，在经过适当选择的患者中，通过MIRPE使用Nuss棒来进行严重连枷胸和骨折胸骨的外科稳定是一种安全有效的治疗方法。

本文描述了一例55岁男性患者因车祸导致的严重连枷胸，通过采用Nuss棒的微创漏斗胸修复术（MIRPE）进行胸部稳定的过程。文章详细描述了手术步骤、患者的临床情况以及术后恢复情况。该研究为临床医生提供了一个有效的治疗连枷胸的方法，尤其是在传统方法可能不适用或风险较高的情况下。此外，该方法的也为其他相似病例提供了参考，有助于提高连枷胸患者的治疗效果和生活质量。

该治疗方法有许多亮点，例如：采用了微创技术，减少了手术创伤，降低了手术风险；通过精确放置Nuss棒，实现了胸骨的准确复位和稳定；患者在术后快速恢复，且在24个月的随访期内未出现并发症。但该文章也存在一定的局限性，例如：该研究仅为单一病例报告，缺乏大规模临床试验的支持；对于Nuss棒的长期效果和潜在并发症，需要进一步的研究和长期随访；文章没有提及其他可能的治疗方法或与之对比的效果等。总的来说，本文为连枷胸的治疗提供了一个新的视角和方法，但其长期效果和普适性仍需进一步研究和验证。