↓ 神经外科专题丨140

垂体腺瘤是一组具有不同侵袭性、组织学起源和激素分泌的异质性肿瘤，这些肿瘤的大小分类独立于肿瘤组织学或功能分类，通常分为三组：10mmm以内的为微腺瘤，10-40mm的为大腺瘤；>40mm的为巨大腺瘤。关于垂体瘤的分类最初来源于Hardy在20世纪60年代的描述；“巨大腺瘤”一词在1979年的一项研究中被描述，既往的几项研究都发大型腺瘤与发病率和死亡率增加有关。尽管这些分类方法已经使用了半个多世纪，但随着21世纪现代影像技术和外科技术的发展，这些大小分类方法需要被重新考虑。本研究的目的是分析美国垂体腺瘤手术治疗的总体趋势，重点是肿瘤大小对手术干预和死亡率的影响，提出一种垂体腺瘤大小分类方法。

垂体腺瘤患者的治疗方式比较

手术切除与垂体腺瘤大小有关。

Kaplan-Meier曲线显示按肿瘤大小分层的垂体腺瘤患者的总体生存率。

Hardy在描述正常垂体或蝶鞍内的肿瘤时，对微腺瘤和大腺瘤进行了一些简单的分类，这种分类与组织学和功能状态无关。考虑到1-19mm垂体腺瘤的总生存率比20-50mm腺瘤的总生存率高，且20mm及以上腺瘤的总生存率无显著差异，将20mm作为垂体腺瘤大小的分界线也是合理的。另一方面，30mm左右的腺瘤手术率略有上升，30-39 mm和40-50 mm肿瘤的手术率无统计学差异（P=0.5035）。在好发年龄上，垂体腺瘤最常见于41-60岁的患者，其次是21-40岁，然后是61-80岁（p<0.001）；年龄在0-20岁和81-100岁之间的患者占总分布的比例不到10%。在41-60岁被诊断为垂体腺瘤的患者中，70.11%为大腺瘤；29.89%为微小腺瘤（p<0.001）。另一方面，此研究中55.4%为女性，其中包括71.9%的微小腺瘤（p<0.001）。在Ntali和Wass对北美、南美和欧洲的患者研究中，一半的研究显示女性好发。但是，一些研究，尤其是催乳素瘤的研究，显示男性的肿瘤体积比女性大，这可能是由于男性的表现延迟所致。此外，在控制了年龄和肿瘤大小等其他变量后，男性接受手术的可能性明显低于女性（OR 0.890，95%CI：0.830–0.954，p=0.0009）-这一发现在之前的垂体腺瘤大型研究中未得到证实。除了性别差异之外，即使在控制了年龄、性别、体型和其他人口统计学因素后，已婚患者接受手术的几率也明显高于单身患者和离婚/分居患者。一种可能的原因是已婚患者或有家庭伴侣的患者可能拥有更强大的家庭支持，使他们更有可能接受手术。这一发现在其他外科领域得到了支持，当涉及前列腺切除术、耳蜗植入术和乳腺切除术后乳房重建时，已婚患者的手术率较高。

从生存分析中发现，当比较1-19mm到20-50mm的腺瘤时，小肿瘤有显著的生存优势（p<0.001）。将大腺瘤组分为几个亚组，20-29mm与30-39mm（p=0.0969）和20-39mm与40-50mm（p=0.6256）的肿瘤之间没有生存差异。这些结果不仅支持对大腺瘤使用20 mm分界值的可能，还进一步证实，即将40-50 mm的肿瘤纳入大腺瘤亚组，而不是单独分类为“巨大腺瘤”。巨大腺瘤的分类是基于这些肿瘤具有特别的切除结果。这可以追溯到Jefferson的病例研究，该系列病例手术死亡率为35%， “巨大腺瘤”被定义为鞍外部分延伸至少与鞍内部分体积一样大的腺瘤。此后，针对这种巨大腺瘤的手术结果的各种研究也表明，由于肿瘤的扩展和局部解剖结构的移位，手术难度增加。然而，到目前为止，对于这些巨大腺瘤的确切大小，文献中还没有明确的共识。此研究结果还表明，在20-50mm的范围内，垂体腺瘤患者死亡率无显著差异。因此，根据目前的定义，“巨大腺瘤”分类似乎并不具有特殊性和必要性，可能需要进一步研究。

垂体腺瘤是许多不同功能性肿瘤类型的总称，根据特定的肿瘤组织学、内分泌功能和患者症状进行治疗。然而，当将这组肿瘤作为一个整体考虑时，决定微小腺瘤、大腺瘤和巨大腺瘤分类的界限在现代治疗时代可能已经过时。目前的研究表明，20或30mm的分界线与垂体腺瘤的临床相关性最大。未来的研究可能需要通过特定的肿瘤类型来明确这种分类的意义，并根据需要进行亚分类。

目前的研究表明，20或30mm的尺寸界限更具临床相关性。尽管如此，未来的研究仍有必要按特定肿瘤类型对这种分类的意义进行证实，并根据需要进行亚分类。30到50mm之间的腺瘤的手术率或生存率没有显著差异，这对“巨大腺瘤”的分类提出了挑战。