↓ 妇产与小儿科学专题丨150

妊娠期高血压疾病（HDP），包括妊娠期高血压和子痫前期，仍然是新生儿和产妇预后不良的一个显著原因^[1]。HDP可以在产前、分娩前或围产期和产后的任何其他时间诊断^[2]。HDP的病因可能因诊断时间的不同而不同，因此可能导致HDP表型和血压相关结果的差异。此外，在分娩前确诊的个体中，暴露于HDP的时间长度也可能影响结果^[3]。

目的：妊娠期高血压疾病（HDP）可在分娩前、分娩中或产后诊断，本研究旨在评估了HDP诊断的时机是否会影响产后血压（BP）结果。

研究设计：本研究是对一项随机试验数据的二次分析。研究对象为2018年6月至2019年10月在宾夕法尼亚大学医院诊断为HDP的分娩患者中，5天疗程的呋塞米对产后BP结局的疗效的影响。收集诊断HDP的时间，包括产前诊断、分娩前诊断和围产期诊断（分娩期间或产后）。收集相关结局，统计学分析，进而得到结论。

结局包括高血压消退的时间和产后7天的持续高血压。

结果：本研究共纳入384例，其中产前/分娩前诊断253例，围产期诊断（分娩期间或产后）131例，大多数参与者是黑人（75%），患有非严重HDP(68%)，中位体重指数（BMI）为35.1 kg/m2。与产前诊断的患者相比，围产期诊断的患者发生严重子痫前期的可能性较小（15比41% p < 0.001），分娩时间较晚（39比38周，p < 0.001），阴道分娩的可能性较大（89比69%，p < 0.001），见下表。

两组血压消退时间差异有统计学意义。与产前诊断的患者相比，围产期诊断的患者到高血压消退的平均时间明显更短，即使在控制了HDP的严重程度、分娩方式和速尿使用后也是如此（5.5 vs 6.5天[24小时]，调整风险比：1.18,95%可信区间[CI: 1.11-1.25]，见下表。

Kaplan-Meier估计，两组之间的高血压消退时间不同，见下图。

结论：围生期诊断为HDP的患者比产前诊断为HDP的患者血压消退更快。

参考文献:

1. Khan KS, Wojdyla D, Say L, Gülmezoglu AM, Van Look PF. WHO analysis of causes of maternal death: a systematic review. Lancet 2006;367(9516):1066–1074

2. Malek AM, Wilson DA, Turan TN, Mateus J, Lackland DT, Hunt KJ. Maternal coronary heart disease, stroke, and mortality within 1,3, and 5 years of delivery among women with hypertensive disorders of pregnancy and pre-pregnancy hypertension. J Am Heart Assoc 2021;10(05):e018155

3. Barry MJ, Nicholson WK, Silverstein M, et al; US Preventive Services Task Force. Screening for hypertensive disorders of pregnancy: US Preventive Services Task Force Final Recommendation Statement. JAMA 2023;330(11):1074–1082