颈椎或胸椎退行性脊髓病是由进行性的椎管狭窄所致的持续进展的退行性疾病，最终可导致脊髓压迫。退变性颈脊髓病（DCM）为脊髓型颈椎病（CSM）、后纵韧带骨化（OPLL）、黄韧带骨化（OLF）以及退变性椎间盘疾病（DDD）的统称。颈椎后纵韧带骨化症是指因颈椎的后纵韧带发生骨化，从而压迫脊髓和神经根。颈椎后纵韧带骨化症亚洲人发病率较高（1.9%-4.3%），西方国家发病率（0.1%）较低，较为少见。退行性胸脊髓病的原因包括椎间盘改变、后部骨赘形成、颈椎后纵韧带骨化症和黄韧带骨化。T10 和 T11 节段在胸椎中活动度最高，最有可能发生黄韧带骨化。颈椎后纵韧带骨化症更常见于上胸椎和中段。

脊髓型脊椎病通常在50岁以后发病，随着年龄增长，退行性改变加重。虽然孤立的脊髓病通常不会造成疼痛，但如果侵犯到神经根，患者则可能出现疼痛、麻木或刺痛感。脊髓型颈椎病症状较轻时表现为持物不稳、易脱落发抖，手脚麻木、肿胀等轻微感觉异常、步态不稳、易摔跤等；随着病情进展，可能手脚无力症状加重、感觉异常以及步态障碍。部分患者出现尿潴留，肛门或会阴部感觉异常等。神经系统查体包括肢体肌张力增高、腱反射亢进、Hoffmanns征阳性、躯干及下肢出现感觉障碍平面，位置觉、振动觉减退，Romberg 征阳性等。临床症状在脊髓型脊椎病的早期诊断中非常重要，如果早期症状出现后能够意识到脊髓型颈椎病的可能性，经过详细的物理检查及影像学检查，就可缩短治疗时间，明显提高治愈率，减少病残率。

临床中需要开发客观、标准化的工具来评估脊髓病，有利于确定最佳干预时机及减少临床医生评估的主观性。目前已广泛用于评估的测试和量表包括九孔钉测试 (9-HPT)、30米步行测试 (30MWT)、JOA 量表、Nurick 量表等。此外，影像学检查X线和CT在临床中常用，其中MRI是诊断脊髓病的首选检查，能够显示脊髓压迫程度及髓内信号改变，T2/FLAIR高信号可能提示脊髓水肿、神经胶质增生、脱髓鞘等改变。常用电生理检测方法包括体感诱发电位(SSEPs)、经颅皮层运动诱发电位(TcMEPs) 和肌电图 (EMG)等。电生理通常不作为常规诊断工具，主要应用于CSM减压手术的术中神经监测。

凡有脊髓刺激或者损害的病变均须与CSM相鉴别。脊髓型脊椎病的鉴别诊断非常广泛，包括脊髓肿瘤、脊髓空洞、肌萎缩侧索硬化、平山病等。脊髓空洞症多见于青年人，好发于颈段脊髓，病程较长而发展缓慢，痛温觉与触觉分离，尤以温度觉减退或消失更突出。

与脊髓病鉴别的疾病

对于DCM的治疗，尤其是轻度DCM，目前只有少数公认的指南。手术减压是目前治疗中度和重度DCM的标准方案。保守治疗只适用于轻度DCM。手术治疗效果与多个因素相关，包括患者年龄、健康状况、症状的严重程度和持续时间、吸烟状况以及最大脊髓压迫水平的椎管横截面积。手术入路（前路或后路）、手术类型或手术节段数，并不影响神经功能预后。

DCM保守治疗的目标

手术治疗的目标

疾病的早期识别和治疗对于预防病情进展十分重要，并可帮助多数患者一定程度上恢复神经功能。诊断主要依赖患者病史、特征性症状及神经学查体等。选择合适的影像学检查方法有助于确认诊断及治疗策略的制定。对于轻度 CSM，可选择保守治疗，但须密切随访病情变化；中、重度患者首选手术，最佳术式仍存在争议，应视患者年龄、一般状况、造成脊髓压迫的病理性位置、颈椎矢状序列及稳定性等情况而定。