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本期推荐 & 解读 BY
刘梦真 | 首都医科大学
↓ 神经病学专题丨89
艾滋病全称为“获得性免疫缺陷综合征(AIDS)”,它是由人类免疫缺陷病毒(HIV)感染引起的。 近年来,由于联合抗逆转录病毒治疗(cART)的应用, HIV 感染者的预期寿命与非感染者相差无几，但也使 AIDS 从快速致命性疾病转变为伴有后续并发症的慢性病程,其中,最重要的并发症为 HIV 相关神经认知功能障碍综合征( HIV-associated neurocognitive disorders, HAND)，HAND的发病率逐年增加(约40% )，影响着患者的生活质量。根据认知障碍严重程度将HAND分为无症状性神经认知缺损(ANI)、轻度神经认知障碍(MND)和 HIV相关性痴呆(HAD)。这些分类基于神经精神行为(NP)测验和日常生活能力表现，但是缺乏特异性。一些研究表明,与NP测验相比,神经影像学检查对于发现异常脑功能更加敏感。目前核磁共振波谱分析（MRS）、磁共振扩散张量成像（DTI）及功能MRI（fMRI）等磁共振成像技术已应用于临床。
Seminars in Neurology
Role of Neuroimaging in HIV-Associated Neurocognitive Disorders
Mary C. Masters, Beau M. Ances
Semin Neurol 2014; 34(01): 089-102
DOI: 10.1055/s-0034-1372346
中文内容仅供参考，一切以英文原文为准。
核磁共振波谱分析（MRS）是测定活体内某一特定组织区域化学成分的唯一的无损伤技术。在个体从原发性感染(血清转化后≤1 年)到慢性感染(血清转化后>1 年)的进展过程中，MRS 可以提供关于大脑代谢物纵向变化的影像。血清转化后不久，MRS 代谢物受到影响，并观察到与炎症和神经损伤相关的神经影像学变化。与 HIV-对照相比，通常在皮质下(基底神经节)和皮质(额灰/白质和顶叶灰质)中观察到由于HIV 而导致的变化。HIV+慢性感染患者中脑代谢的变化也很明显。cART虽然可以显著改善HAND，但不能使 MRS代谢物水平正常化。早期使用 cART 治疗可能具有神经保护作用，并减轻血清转换后不久出现的一些变化。然而，越来越多的证据表明某些抗逆转录病毒药物可能引起线粒体毒性并损害神经元功能。此外，许多 MRS 研究调查了 HIV 与衰老之间的相互作用，发现在HIV和衰老之间没有观察到相互作用。总体而言，在检测与 HIV相关的变化时，MRS变化可能比单独的传统 MRI更敏感。MRS也可用于感染早期阶段进行HIV治疗效果的评估。然而，大多数MRS研究都是横断面的，并且主要关注于特定的感兴趣区域。因此需要进一步的纵向研究，以关注 HIV+患者在不同疾病状态中的转变。
DTI是一种直观、非侵入性体现脑白质神经纤维走形及完整性的磁共振成像方法，能够早期发现脑白质水分子弥散有无异常。不仅可以显示每一个体素的信号强度，而且还能够计算3维空间中张量方向的具体数据。其中，各向异性分数（FA）数值以0~1范围表示，描述了组织内水分子扩散的方向性；总体扩散率（MD）可以反映组织的总含水量，表达水分子的总弥散活动和分子置换。目前使用DTI用于研究HIV对脑白质完整性的影响时，观察到的结果不同。大多数研究发现，HIV会导致脑白质MD增加和FA减小。
HIV阳性与对照组DTI中FA和MD的比较
功能磁共振成像(fMRI) 是指基于血氧合水平依赖效应的脑功能磁共振成像技术，主要分为静息态fMRI 和任务态fMRI 。研究发现，HIV阳性患者在进行简单的注意力任务时顶叶的有更大的活跃度，而在更复杂的注意力任务中，前额和顶叶有更大的活跃度。考虑可能是为了补偿持续的大脑变化，以保持临床的稳定。
目前将MRI应用与HIV患者认知功能方面取得了相当大的进展，有利于疾病精确诊断、早期预警及疗效评估。
