引言：西方人口寿命的延长意味着年龄较大的患者有被诊断出患有可切除疾病的趋势。随着成像和诊断能力的提高，这一趋势可能会进一步发展。作为一个对老年患者进行手术的比例较高且关于85岁以上人群的相关文献有限的单位，本文作者回顾性比较了其单位中85岁以上患者接受非小细胞肺癌（NSCLC）选择性肺切除术与80～84岁患者的治疗效果。

方法：从国家胸外科数据库中确定2012年至2015年间所有接受选择性肺癌切除术的患者。

结果：在此期间共进行了701次选择性肺切除术；76名80～84岁的患者和18名85岁以上的患者。随访时间为3～7年。胸外科评分系统显着增加（2.04；2.96%，p=0.0015），年轻组和老年组之间的转移因子显着降低（94.7；69.5%，p=0.0001）。80～84岁年龄组有3例（3.9%）住院死亡，85岁及以上年龄组无院内死亡。

结论：本研究表明，85岁及以上人群可以安全地进行早期NSCLC手术。这是一个高风险人群，应考虑实质保留程序。

接受胸外科手术的患者通常有多种合并症和重度吸烟史，这会增加大手术的风险。此外，西方人口寿命的延长意味着年龄较大的患者有被诊断出患有可切除疾病并转诊接受手术的趋势。随着成像和诊断能力的提高以及肺癌分期的可能性，这一趋势有可能进一步发展。

 由于临床试验中的代表性不足，缺乏指导老年人手术决策的证据，特别是在胸外科手术中。历史上，只有25%的试验对65岁以上的患者开放。然而，最近的研究表明，对这组患者进行手术的死亡率较低。ACOSOG Z0030试验表明，在老年队列中进行肺叶切除术时，死亡风险没有增加。在该队列中，手术与放疗相比甚至显示出生存率的增加。

虽然年龄可以被理解为是生理和精神依从性降低的一个标志，且常与合并症成正比，但是年龄本身不是手术的禁忌症，也不应该是。生理性衰退、多发病和虚弱是与衰老相关的独立预测因子。年龄本身已被证明是一个危险因素，因此被用于胸外科常见的风险分层算法。

尽管如此，通过肺功能测试和超声心动图测量，患者可以保持生理机能，但超出了传统上根据年龄考虑的大手术的正常范围。这可能是由于麻醉剂和手术技术的进步，以及围手术期优化和恢复增强，加上当前时代胸外科手术死亡率的总体降低，这些患者现在被认为是手术候选者。此外，与老年专科联络服务的合作已显示出可进一步减少接受手术的老年人群的术后并发症。

“第一次正确处理”（GIRFT）计划产生了一份从全国各单位获得的数据报告，以确定各中心之间的变化，旨在减少不必要的变化。作为GIRFT报告中确定为老年人群手术异常值的一个单位，本文作者的目标是回顾性评估其单位85岁以上接受选择性肺切除术治疗早期非小细胞肺癌（NSCLC）且手术时年龄超过85岁的患者的预后。

本文作者分析并比较了2012年至2015年4年间所有接受选择性肺切除术的患者，这些患者在手术时年龄为80～84岁之间、85岁及以上。这些患者是从国家胸外科数据库中确定的。然后使用电子患者记录获得患者人口统计学、手术日期、死亡日期、死亡年龄、手术类型、吸烟史和合并症（肾脏，心脏，呼吸和神经系统）的数据。院内死亡定义为在同一住院期间术后30天内死亡。死亡原因被确定为最终导致患者衰弱的重大病理损伤（即医院获得性肺炎）。应用胸外科评分系统(Thoracoscore)评估围手术期死亡率。

在此时间范围内，五名不同的外科医生共进行了701次NSCLC选择性肺切除术。76名患者年龄在80～84岁之间，18名患者年龄超过85岁。随访时间为3～7年。

在年轻组和老年组之间，Thoracoscore显着增加（2.04；2.96%，p=0.0015），转移因子显着降低（94.7；69.5%，p=0.0001）。Table1总结了两组之间的主要差异。

在80～84岁年龄组中，76例（100%）患者均为吸烟者或戒烟者，17例（22.3%）患者无既往病史。2例（2.6%）患者曾接受过NSCLC的肺叶切除术。术前6例（7.9%）患者患有房颤（AF），7例（9.2%）患有糖尿病。49例（64.4%）行肺叶切除术，5例（6.6%）行肺段切除术，15例（19.7%）行楔形切除术，2例（2.6%）行肺叶切除合并楔形切除术，1例（1.3%）行双肺叶切除术，2例（2.6%）行全肺切除术和2例（2.6%）行肺叶切除合并胸壁切除术。45例（59.2%）视频辅助胸腔镜手术（VATS）均未中转开胸。病理分期中，1 ~ 2期患者有64例(84.2%)；3a期8例(10.5%)，其中N2期4例(5.3%)；3b期4例(5.3%)。院内死亡3例（3.9%）(2例[2.6%]死于呼吸衰竭，1例[1.3%]死于卒中)，3例（3.9%）肺持续漏气（PAL），2例（2.6%）肺栓塞，5例（6.6%）下呼吸道感染，1例（1.3%）上消化道出血。4例（5.3%）术后90天内死亡，其中院内死亡3例。

在85岁及以上的年龄组中，18例（100%）患者均为吸烟者或戒烟者，1例（5.6%）患者无既往病史。2例（11.1%）患者曾因NSCLC进行过肺叶切除术。术前6例（33.3%）患有房颤，3例（16.7%）患有糖尿病。进行了9例（50%）行肺叶切除术、6例（33.3%）楔形切除术、2例（11.1%）肺叶切除合并楔形切除术和1例（5.6%）肺叶切除合并胸壁切除术。7例（38.9%）VATS均不需中转开胸。病理分期中，1～2期患者有16例（88.9%）以及3a期（N2疾病）患者有2例（11.1%）。1例（5.6%）患者因出血返回手术室，1例（5.6%）患者因胸部脓毒症需呼吸机及重症监护室治疗，2例（11.1%）患者PAL。本组无院内死亡，1例（5.6%）手术后90天内死亡。

在85岁及以上年龄组中增加Thoracoscore评分的成分是合并症评分。85岁及以上年龄组的平均合并症评分为2.6，而80至84岁年龄组为1.3。这一差异具有统计学意义(p < 0.001)。性别、体力状况、呼吸困难评分和手术类型之间无统计学意义。所有患者在疾病类型（恶性），年龄（65岁以上）和手术优先级（择期）方面评分相同。

肺癌是一种影响老年人群的疾病。目前，有证据表明，即使人口老龄化，75岁以上的患者被拒绝手术的可能性几乎是65岁以下患者的4倍，即便75岁以上的患者是早期肿瘤。这是一个可以理解的趋势，因为这些老年患者的住院时间更长，并且与死亡风险增加相关。

随着越来越多的证据表明手术可能适合老年人，但缺乏具体的证据及经过验证的风险评分，挑战在于决定谁是合适的手术候选人。传统的风险模型不能精确校准以预测老年人的结果，也不包括衰弱参数。

衰弱评分已被证明与所有手术类型的不良结局相关。观察到30天、90天和1年的死亡率较高，以及术后并发症和住院时间的也较长。几项研究一致认为，随着衰弱程度的增加，死亡风险的增加约为2倍。对此有许多可能的机制，包括生理储备减少进而增加恶化风险，以及认知功能降低进而增加谵妄风险。

在有限的胸外科特定数据中，有一些数据表明，与其他专科相比，衰弱与不良结局的相关性可能更强，据报道死亡率风险增加了4 - 7倍，因此，纳入衰弱评分的风险模型已被开发，如FORECAST (衰弱预测择期心脏外科手术试验后1年死亡)；然而，它们需要更彻底的验证。有人强调，单一的衰弱指标并不能预测发病率和死亡率的增加，但几种指标的组合可能能够预测。

尽管有其局限性，但Thoracoscore表明在本研究中两组之间的风险差异显著增加。因此，采用风险降低策略来降低发病率和死亡率负担势在必行。已经开发了专门的老年服务，并取得良好的效果。术前全面评估显示可以诊断和预测认知障碍、衰弱和术后谵妄，这些结果已在血管外科得到证实，因此，这些服务继续发展并延伸到胸外科是至关重要的。

肺叶切除术因其降低复发率的益处已成为适合患者肺癌手术治疗的首选方法；但是，这方面的证据现在已经过时。然而，现在越来越多的证据表明，就肿瘤学结局而言，在较小的、合适的肿瘤中，两者具有等效性。因此，可以理解的是，这些实质保留手术正在被更频繁地使用，正如在本研究中风险较高的老年患者的中。

本研究中有一个令人惊讶的发现，与使用VATS相比，接受开胸后行肺切除术的老年患者比例较高。VATS已被证明可以减少手术应激、对胸壁力学的影响、发病率和死亡率、疼痛和术后谵妄。这一发现在统计学上并不显著，也很难解释其原因。未能达到显著性可能是由于人口规模较小，特别是85岁及以上年龄组，也可能是因为偶然发现。如果前者是正确的，一个潜在的解释可能是外科医生认为因年龄而风险较高的患者不愿进行VATS。在这种情况下，开胸手术可能被认为是更安全的选择。

文献中的许多工作都是针对80岁及以上的老年群体；然而，本研究强调，在85岁及以上年龄组以外的人群中操作是安全的。尽管知道他们通过Thoracoscore都是可测量的，但是由于衰弱和生理下降，具有较高的发病率和死亡率的风险，因此无法测量。

这项研究仅分析了在本文作者机构接受手术的患者。本文作者需要进一步分析这些年龄组中所有患有为可手术肺癌的患者，并确定未进行手术的原因。

这项研究尚未对特定的肿瘤学结果如复发或无病生存期进行分析。然而，由于两组在切除方法或切除范围方面没有显着差异，作者认为这不是必要的。

这项研究是一项回顾性研究，因此存在观察偏差。

这项研究表明，对于85岁及以上的早期NSCLC患者，手术治疗是安全的。本文作者必须认识到，正如本研究所证明的那样，这是一个由于合并症增加而高风险的人群，因此必须考虑保留实质的手术。进一步的工作需要将老年生理和衰弱纳入风险评估模型，以帮助围手术期决策。老年专科团队的投入可能有助于管理这些患者。

本篇文献强调了西方人口寿命的增加，导致老年患者中可切除疾病的病例更多。该研究承认85岁以上患者的文献有限，并强调有必要比较这一特定年龄组的结果。总的来说，该研究表明，选择性肺切除术对于85岁及以上的非小细胞肺癌患者是一种可行的选择，尽管由于该年龄组的风险增加，需要考虑某些因素。然而，值得注意的是，这一分析是基于回顾性研究，可能需要进一步的研究来验证和扩展这些发现。