#Thieme未来星计划荣誉推出妇产与小儿科学专题，我们将与未来星计划的小伙伴们持续推荐解读产科学、新生儿科学、围产科学和母胎医学等相关的论文与研究，欢迎关注。同时，欢迎感兴趣的小伙伴加入我们。
本期推荐 & 解读 BY
刘珊杉 | 首都医科大学
↓ 妇产与小儿科学专题丨111
本期与大家分享来自纽约西奈山伊坎医学院妇产科和生殖科学系的Courtney T. Connolly教授等人关于弓形子宫是不良妊娠结局的独立危险因素所做的一项回顾性队列研究。
目的：该研究的目的是使用从类似的高风险队列中选择的对照来评估弓状子宫与妊娠结局之间的关联。
研究设计：这是一项回顾性队列研究，研究对象是2005年至2020年期间接受单一母-胎医学实践护理的患有弓形子宫的妇女。我们选择了所有诊断为弓形子宫并且单胎妊娠≥20周的女性，并用同样的方法以3：1的比例随机选择子宫没有异常的单胎妊娠的女性作为对照。比较两组间的基线特征和妊娠结局。数据分析采用卡方、Fisher和独立样本检验。
结果：共有37名弓形子宫的女性(55名为独立的单胎妊娠)和165名对照组被纳入研究。两组间的基线特征无显著差异。患有弓形子宫的女性在妊娠满37周前发生自发性早产 的几率更高(10.9%比3.0%，p=0.031)，使用阴道孕酮的比例 (5.5%比0.6%，p=0.049)和产前应用皮质类固醇激素的比例(16.4%比5.5%，p=0.020)也更高。弓形子宫还与较低的出生体重(3028.1±528.0 比 3257.2 ±579.9 g，p=0.010)和较高的胎儿宫内生长受限发生率(20.0 %比 7.3%，p=0.008)有关，尽管两组孕妇在整个妊娠过程中有相似的初始体重指数(BMI)和体重增长。而弓形子宫患者与正常子宫的女性妊娠时在子痫前期、胎位异常、剖宫产、输血、胎盘残留或异常附着胎盘等方面的发生率无明显差异。
图1. 弓形子宫的3维超声检查。子宫肌层广泛局灶性增厚，宫腔内膜面距两宫角连线中点<1cm，子宫底轮廓平坦或凹陷<1cm。
表1.弓形子宫患者和正常子宫的女性的基线特征。
表2. 弓形子宫患者和正常子宫女性的妊娠结局。
表3.弓形子宫患者和正常子宫女性的新生儿结局。
结论：弓形子宫与自发性早产(<37周)、短宫颈使用阴道孕酮、产前应用皮质类固醇激素、胎儿生长受限及较低的平均出生体重的风险显著增加。这些发现表明，弓形子宫不仅是一种正常的子宫解剖学变异，而且是胎儿生长不良、宫颈短和妊娠风险较高的危险因素。
评论：通过学习本篇文章，我们知道弓形子宫是不良妊娠结局的独立危险因素，例如弓形子宫与自发性早产、胎儿生长受限、较低的平均出生体重及产前更高的皮质激素使用率和阴道孕酮使用率有关。这些结果并不支持先前提出的弓形子宫几乎没有临床意义的说法。但这些发现背后的机制尚不清楚，我们认为弓形子宫肌层可能存在潜在的变化，导致子宫的顺应性降低，在整个妊娠过程中容易出现短宫颈和早期宫颈扩张，继而发生早产等妊娠结局。关于弓形子宫组的胎儿生长受限和平均出生体重较低的发生率比正常子宫组的明显更高这一发现，有推测认为，这是由于子宫组织，尤其是宫底凹陷周围的血管分布减少，可能导致胎儿营养不良和子宫胎盘功能不全。但这些推测目前并没有被证实，还需要未来进一步的研究来揭示弓形子宫患者发生不良妊娠结局的生理机制。
