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本期推荐 & 解读 BY
李晓雨 | 首都医科大学
↓ 妇产与小儿科学专题丨92
动脉导管是主肺动脉和主动脉之间的血管连接，在胎儿时期，主动脉对引导血液从右心室绕过肺部流向主动脉至关重要。动脉导管持续开放与并发症有关，如肺水肿、脑室内出血、坏死性小肠结肠炎和死亡率[1-2]。
动脉导管未闭(PDA)是一种较常见的先天性心脏病，占先天性心脏病发病总数的15％一21％，早产儿发病率较足月儿高，女性较多见。药物治疗是关闭PDA的首选方法，吲哚美辛是治疗PDA的传统药物。PDA 最理想的疗程和药物剂量目前仍不明确率[3]。
目的：观察用大剂量吲哚美辛治疗PDA 的动脉导管关闭率和不良反应。
研究设计：本研究为一项单中心回顾性研究，研究对象为 2006年1月至2015年12月出生的、体重＜2 000 g、合并有症状的PDA，且用吲哚美辛治疗的早产婴儿，共248例。其中196例应用常规剂量吲哚美辛，52例应用大剂量。比较两部分早产儿的PDA关闭情况和不良反应发生情况。
结果：单因素分析发现，大剂量吲哚美辛治疗的患儿，胃肠道出血（GIH）（32.7% 与11.7%）、支气管肺发育不良(BPD)（77.8%与55.1%）和早产儿视网膜病变（ROP）（13.5% 与 2.6%）的发生率均高于常规剂量治疗的患儿。大剂量治疗的患儿需要机械通气的时间更长（2.5与1.0 d）。多因素分析表明，大剂量治疗的患儿坏死性小肠结肠炎（17% 与 7%）和支气管肺发育不良（79% 与 55%）的发生率更高。大剂量患儿的 PDA关闭率为 79.0%，高于常规剂量患儿的65.3%，见下表。
PDA治疗效果，见下表。
结论：大剂量吲哚美辛治疗 PDA 与坏死性小肠结肠炎和支气管肺发育不良的发生风险升高相关。
收获
用HDI治疗PDA与新生儿发病率增加有关。建议临床医生需要将大剂量吲哚美辛与其他治疗方案相比较，权衡应用这一方案的风险与获益。
参考文献:
1、Heuchan AM, Clyman RI. Managing the patent ductus arteriosus:current treatment options. Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed 2014;99(05):F431–F436
2、 Clyman RI. The role of patent ductus arteriosus and its treatments in the development of bronchopulmonary dysplasia. Semin Perinatol 2013;37(02):102–107
3、 Hamrick SE, Hansmann G. Patent ductus arteriosus of the preterm infant. Pediatrics 2010;125(05):1020–1030
