↓ 妇产与小儿科学专题丨91

在围产期新生儿中缺血缺氧性脑病是较常见疾病，在有窒息病史的患儿中最常见，早产儿中也可发生，临床表现为一系列的脑组织疾病，病情严重时能够导致程度不同的脑瘫、发育落后、智力低下、癫痫等。对患儿的生命与健康产生了严重的威胁，对社会和家庭来说更是负担^[1]。

临床中发现疑似缺血缺氧性脑病者，要对患儿早期诊断和对后遗症的治疗进行评估。MRI具有优良的分辨率，分辨脑灰白质十分清晰，并且具有无创、无X线辐射的特点。能够准确的反映脑部病变的性质、范围、部位和与周围关系，是生儿缺血缺氧性脑病的最佳检测方法^[2]。

目的：判断严重缺氧缺血性脑损伤的新生儿MRI表现更为严重，窒息引起的多器官功能障碍更为严重，导致治疗性低温治疗后住院时间延长是否正确？同时评估可能延长住院时间（LOS）的其他风险因素的作用。

研究设计：本研究为回顾性分析研究。研究对象为2010年1月至2017年12月连续接受低温治疗的71名窒息新生儿，收集研究对象的相关信息，以确定磁共振成像上脑损伤模式预测LOS主要结果的能力。

一名神经放射科医师根据NICHD对磁共振成像上的脑损伤模式进行了分类。2A模式、2B模式和3模式的脑损伤被认为是“严重损伤”。磁共振成像脑损伤模式是根据神经外科研究所低温研究小组委员会创建的分类进行分类的，分类如下:

模式0，无与缺氧缺血性损伤或正常磁共振成像一致的异常信号；

模式1A，仅轻度脑缺氧缺血性损伤；

模式1B，更广泛的脑缺氧缺血性损伤；

模式2A、任何丘脑、内囊的前肢或后肢或分水岭地区，未发现任何其他脑缺氧缺血性损伤；

模式2B，涉及丘脑、内囊的前肢或后肢或分水岭梗死区和额外的脑缺氧缺血性损伤；

模式3，大脑半球的破坏。

结果：在研究期间接受治疗性低温治疗的71名连续窒息婴儿中，只有59名存活婴儿的脑磁共振成像和住院时间数据可供审查。59名接受冷却治疗的存活婴儿的出生后中位年龄为出生后9天。在13名(22%)婴儿中，根据NICHD NRN分类，缺氧缺血性损伤的脑磁共振成像模式为0(正常磁共振成像)；18名(30.5%)婴儿来自1A和1B；和2A，2B，或3(被认为是严重伤害) 28 (47.5%)婴儿。

27名婴儿(46%)在出生后10分钟的Apgar评分为5分或更低；51名婴儿(86%)的脐带血酸碱度或酸碱度在1小时内< 7.15，28名婴儿(47%)的碱缺乏> 16毫摩尔/升；重度缺氧缺血性脑病10例(17%)；29名婴儿(49%)需要血管升压剂治疗低血压，24名婴儿(41%)需要抗癫痫治疗，24名婴儿(41%)需要输血(FFP、冷沉淀或血小板)治疗凝血病，10名婴儿(17%)需要iNO治疗肺动脉高压。所有59名婴儿在治疗性低温开始时都需要机械通气，21名婴儿(36%)仍需插管，并在72小时冷却期后继续需要机械通气。见下表。

多元线性回归分析，持续性喂养困难(β系数11，p＝0.001如果有进食困难，LOS延长11天)和呼吸机天数(β系数1.7，p < 0.001或每天呼吸机支持时，LOS增加1.7倍)和LOS相关，见下表。

结论：与神经发育结果不同，LOS与NICHD定义的脑损伤严重程度无关。

收获

脑干缺氧缺血性损伤需要添加到NICHD或任何其他现有分类中，用于在脑磁共振成像上评估脑损伤的严重程度，以提高这些分类对住院时间短期结果的预测能力，期待进一步研究。

参考文献:

1、Nagy Z，Lindstrom K，Westerberg H，et a1．Diffusion tensorim aging on teenagers，born at term with moderate hypoxicischemic encephalopathy[J]． PediatrR es，2005，58(5)：936-940．

2、Bonifacio SL, Glass HC, Vanderpluym J, et al. Perinatal events and early magnetic resonance imaging in therapeutic hypothermia. J Pediatr 2011;158(03):360–365.