前颅底重建的主要目标是完全分离鼻腔或眶与颅内空间，长期以来对神经外科医生提出了巨大的挑战。前颅底重建来源通常包括外源性移植物或局部皮瓣，如颅周皮瓣、鼻中隔皮瓣（NSF）或颞顶皮瓣。在极少数情况下，需要选择更大的血管化组织，例如肿瘤切除术后出现的较大硬膜缺损、严重创伤或复发性脑脊液漏、骨髓炎等复杂感染、放射性骨坏死等局部组织受损，或因先前重建而损耗局部组织。在这些复杂的情况下，微血管游离皮瓣重建提供了一种可能的选择。游离组织移植的优点是可以提供充足的血管化组织，可以满足重建所需的组织类型和质量。关于前颅底游离皮瓣重建的文献仅限于回顾性病例以及和病例报告。本研究的目的是对已发表的文献进行系统回顾，评估前颅底游离皮瓣重建的适应证和方法，以及并发症和重建结果。

表1：皮瓣选择和适应症

表2：相关并发症

此综述总结了现有的关于前颅底微血管游离皮瓣重建的文献。

前颅底重建最常见的并发症是脑脊液漏，需要二次手术修补，其次是重建过程中移植网片的暴露。但所有报告的暴露网片病例均在一项研究中报告。在80个游离皮瓣研究中，仅报告了 1例游离皮瓣失败和1例部分皮瓣丢失，这意味着97.5%的皮瓣移植成功率。这些数据表明，游离皮瓣是前颅底重建的安全选择。

大多数患者由于肿瘤切除导致的前颅底缺损而进行重建。最常报道的游离皮瓣重建的适应症是缺损面积的绝对大小。前颅底重建的适应症主要包括：（1）联合眶内容物切除：除颅底缺损外，去除的眼眶内容物的绝对体积妨碍了使用局部皮瓣进行修复。在这种情况下，颅周皮瓣可能用于硬脑膜修复和分离鼻腔内容物和颅骨，但体积通常不足。同样，颞肌皮瓣是眼眶重建的良好选择，但缺乏旋转弧度和长度使其无法到达前颅底。并且，去除眼眶内容物可以使游离转移的组织具有相对较短的血管蒂，从而可以将蒂血管安全地供应面部切口和颞上血管。（2）涉及前额叶或鼻骨的前部缺损，限制了鼻中隔皮瓣或颅周皮瓣的使用。（3） 硬脑膜切除，几乎没有局部或区域性选择可以覆盖手术区域。(4) 先前感染和/或放疗造成的局部组织损害。(5) 因先前创伤而影响局部重建选择。

皮瓣选择涉及多个因素，包括缺损大小、重建的组织的性质、受体血管的可用性、患者的体质、患者的活动水平和对供区并发症发生率的接受程度，以及最终术者的经验和熟悉程度。在早期的文献中，直肌皮瓣是主要使用的皮瓣，前臂是主要的供区，其次是背阔肌和大腿前外侧。在近几年的研究中，直肌皮瓣的使用逐渐减少。大部分皮瓣被用作覆盖硬脑膜或其替代物的上置皮瓣。筋膜/肌肉/脂肪等不同组织类型是否具有更好的愈合能力是一个值得进一步探究的问题，但超出了本综述的范围。相反，皮瓣选择的改变是可能是由供区并发症发生率降低和这些皮瓣可获得的特别长的血管蒂所驱动的。此外，皮瓣选择的改变受到经鼻内镜切除术后需要皮瓣转移的影响。在皮瓣的选择方面，背阔肌主要用于眼眶切除术（17/28）。对于孤立性前颅底重建，前臂和大腿前外侧是应用最广泛的皮瓣（37/48）。皮瓣相关的并发症的发生率相似，其他多种因素可能在皮瓣选择中起作用。大多数微血管重建为桡侧前臂肌群皮瓣，这种皮瓣的使用可能是因为它的柔韧性和体积小，除了长血管蒂的优势外，大多数显微外科医生所熟悉此技术，所有这些都是前颅底重建皮瓣的理想选择。

前颅底微血管重建是重建大面积缺损、先前局部或区域皮瓣失败或在切除肿瘤、创伤或感染的情况下因感染或放射治疗而受损的局部组织的可行选择。文献报道成功率高，脑脊液漏和游离皮瓣移植失败率低。最常见的重建选择是桡侧前臂游离皮瓣。