随着经鼻内镜入路切除前颅底恶性肿瘤手术逐渐开展，由此造成的前颅底缺损的大小和复杂性也逐渐增加。文献中报道了多种重建选择，包括同种异体无血管组织移植、带蒂颞顶筋膜瓣、下鼻甲或中鼻甲瓣。

目前，Hadad等人在2006年提出的鼻中隔皮瓣是经鼻前颅底重建的主要选择。鼻中隔皮瓣的即时可用性、易获取性和可靠性使其成为重建复杂颅底缺损的首要选择。但是，鼻中隔皮瓣存在一些使用禁忌，包括后中隔蒂或中隔粘膜软骨膜本身被肿瘤侵犯的病例，或鼻中隔未经手术干预的患者。其他局部皮瓣，如下鼻甲或中鼻甲，可能同样无法使用。2009年，Zanation等人报道了用于前颅底重建的内镜颅底周围皮瓣，通过尸体研究证明了其可行性，并提供了一份使用颅底周围皮瓣重建嗅神经母细胞瘤后颅底的病例报告。自提出以来，已有几篇关于使用颅周皮瓣在内镜下进行颅底重建的报道，但是目前还没有对使用带血管蒂颅周皮瓣进行经鼻颅底重建的综述。此研究总结了使用带血管蒂颅周皮瓣进行复杂前颅底重建的单中心经验。

图1：前颅底缺损

图2：皮瓣穿过额窦进行重建

此研究报告了9例使用带血管蒂颅周皮瓣行经鼻前颅底重建术的结果。所有患者均未出现皮瓣受损、切口并发症或不可接受的毁容结局。9名患者中有7名痊愈，无术后并发症。一名患者因脑脊液漏进行二次修补手术。该患者有长期吸烟史（>40包/年），吸烟是颅周皮瓣和切口愈合受损的已知风险因素。一名患者在术后即刻出现气胸；通过放置胸腔引流管，患者无需进一步干预，也无神经系统后遗症。在2名出现术后并发症的患者中，二者都进行了额叶开颅术，均通过经额入路植入颅周皮瓣重建。在因脑脊液漏而二次修补的患者中，术中发现颅周皮瓣沿后额窦壁填充不充分，导致皮瓣与窦壁的密封不完全，为脑脊液的流出提供了空间。术后气胸的患者颅周皮瓣也使用相同的技术通过经额入路放置，但是对于出现气胸的原因可能也与该皮瓣没有充分地紧靠后额窦壁有关，导致皮瓣下方的空气排出，从而导致肺气肿，腰大池引流进一步加剧了肺气肿。手术时放置腰大池引流管的其他患者没有出现此类并发症。没有患者发生术后脑膜炎，所有患者在平均住院7天后均出院。8名（89%）患者在病变原发部位接受了辅助放射治疗，没有患者出现迟发性脑脊液漏或颅底骨髓炎。

在此研究机构中，当使用经鼻内镜技术进行颅内肿瘤切除，而非经传统入路开颅经额叶切除时，神经外科医生通过传统的双冠切口切取颅周皮瓣，耳鼻喉科医生通过额筛皮肤切口填充皮瓣。额筛切口的替代方法是磨除鼻根骨，形成骨窗，使皮瓣穿过鼻根并进入鼻腔。使用额筛切口将皮瓣置入鼻腔，取得了良好的效果。使用颅周皮瓣进行颅底重建的一个缺点是，在微创内镜和鼻内手术的情况下，需要一个额外大的外部头皮切口来获取皮瓣。但是，使用内镜技术获取颅周皮瓣已经取得了进展，从而可以避免横跨头皮的长皮肤切口，并可能避免不必要的切口瘢痕、切口周围感觉异常和脱发。

近年来，经鼻内镜病变切除术后前颅底重建取得了显着进展，鼻中隔皮瓣成为大多数颅底外科医生的主要重建选择。但是，在鼻腔恶性肿瘤的情况下，鼻腔中的局部皮瓣可能无法用于闭合前颅底较大缺损。当无法使用鼻中隔皮瓣进行前颅底重建时，高度血管化的颅周皮瓣因其局部可用性而提供了一种极好的替代重建选择，具有丰富的血供及可靠性。

当经鼻内镜下前颅底重建技术无法使用鼻中隔皮瓣进行重建时，可考虑使用带血管蒂颅周皮瓣，此研究单中心经验已对其适用性和可靠性进行了临床验证，并取得了较为满意的效果。