5月29日是世界肠道健康日，提到肠道往往是胃肠一体，胃健康了，肠道就有了健康的基础，但是你真的懂你的胃嘛？胃，还好吗？让我们一起关注胃部健康，了解螺旋杆菌。
By 天然 | 首都医科大学
幽门螺旋杆菌（Helicobacter Pylori，简称HP）在我国的感染率高达50% - 67%，这意味着几乎每两个人中，就有一个人被感染。其中，大约有1-3%的感染者最终会演变成胃癌。根据上海交通大学第六人民医院消化内科宛新建等人发表在国际医学一流期刊Endoscopy的文献所提示，没有感染幽门螺旋杆菌却患胃癌的患者非常罕见1。换而言之，绝大多数胃癌患者都起源于幽门螺旋杆菌感染。而我国有7亿人感染，即便是1%的感染者对此不加治疗，那么将有700万人是胃癌的潜在患者，是非常庞大的数字！
没有症状就等于没有病？
其实，并不是所有幽门螺旋杆菌感染者都会感到有症状，但是几乎100%的患者都会在组织学上发生活动性胃炎。所以，没感觉到不适症状，并不代表没有得病，反之亦然。有很多人其实早就已经得病了，但是身体却并没有什么不适的症状。
研究结果显示，在感染幽门螺旋杆菌的患者中，只有30%左右的患者有比如胃胀、胃痛、反酸、烧心等不舒服的感觉，剩下70%的患者几乎感觉不到任何症状。但是，只要感染了幽门螺旋杆菌，100%都会有活动性胃炎的存在，胃黏膜都会发生炎性反应，这种炎性反应包括慢性的和活动性的，慢性炎性反应表现为胃黏膜淋巴细胞浸润、增生、淋巴滤泡形成，活动性炎症反应则主要表现为胃黏膜中性粒细胞浸润。
这些表现在内镜下，或者在病理切片下，可以很清楚地被观察到，但是感染者并不一定有所察觉。许多慢性胃炎、萎缩性胃炎，甚至有的中重度的异型增生、胃癌患者都没有任何明显症状，有些人即使出现了一些症状，也大多没有特异性，不容易鉴别。临床上胃癌的癌前病变，比如肠化、异型增生，严重萎缩，大多是没有症状，而是在胃镜检查时发现的。这也就是为什么很多专家建议50岁以上的人群将胃镜检查纳入每年的常规体检项目之中，胃镜检查可以在你出现症状之前，提前检测出胃部微妙的病理变化。
但是由于大多数人都并不重视常规胃镜检查，在70%-80%的胃癌患者中，发现时都已处于中晚期。由于早期没有症状，很容易被忽略，等有症状再来医院进行胃镜检查，很多患者的存活时间不过5年（进展期胃癌的五年存活率＜30%）。
总而言之，只要感染了幽门螺旋杆菌，即使你没感觉到症状，并不表示它不会对你的身体产生危害，只是还没到时候。
感染幽门螺旋杆菌危害多多
2019年4月19日，我国发布的《幽门螺杆菌根除与胃癌防控专家共识》首次全面地阐述了幽门螺杆菌的危害，以及根除治疗的重要性。幽门螺旋杆菌是胃癌的主要致病因素，根除治疗可有效降低胃癌发病率和死亡率。
（1）幽门螺杆菌是胃癌的主要致病因素，根除治疗可有效降低胃癌发病率和死亡率；
（2）胃炎：几乎所有幽门螺旋杆菌感染者都存在慢性活动性胃炎。
（3）消化性溃疡：幽门螺旋杆菌感染者中，大约15%~20%会患上消化性溃疡，即平时所说的胃溃疡、十二指肠球部溃疡等。
（4）胃恶性肿瘤：约1%的幽门螺旋杆菌感染者会发生胃癌、胃黏膜相关淋巴组织淋巴瘤（MALT淋巴瘤）。
（5）消化不良：幽门螺旋杆菌感染者大约5%~10%会发生幽门螺旋杆菌相关的消化不良。
（6）其它疾病：增生性胃息肉、胃黏膜肥大症等少见胃病，以及缺铁性贫血、特发性血小板减少性紫癜、维生素B12缺乏症等胃外疾病。
不除幽门螺旋杆菌何以防胃癌
幽门螺旋杆菌已经被定性为一类致癌因子，幽门螺旋杆菌感染通常是导致胃恶性前病变(PGC)-萎缩性胃炎，肠化生和不典型增生-和胃恶性病变(MGL)的原因2。
2014年，全世界的医学专家在日本京都达成共识，预防和根除幽门螺旋杆菌感染，应该作为预防胃癌的首要手段。
中国是幽门螺旋杆菌感染的大国，预防和根除幽门螺旋杆菌任重而道远。
目前我国约有7亿人感染幽门螺旋杆菌，约占总人口50-56%。其中，青壮年感染率为30%左右，50岁以上的人群中感染率为50%~80%。在常见消化系统疾病中，胃溃疡患者的幽门螺杆菌检出率高达80%，萎缩性胃炎患者的检出率高达90%，十二指肠溃疡更是几乎100%！
在我国，60%的胃病患者有幽门螺旋杆菌感染问题，有些专家甚至把胃癌称作“传染病”。儿童青少年感染率大约在30%-40%左右，尤其卫生条件差的集体生活的儿童幽门螺旋杆菌感染率更高，已达64.39% 。幽门螺旋杆菌阳性的儿童中，10岁以下被感染者占40%～60%，且每年以3%～10%的幅度急剧增加。
可见中国的一句俗话“十人九胃”，并非空穴来风！如此庞大的感染人群，加上我国的家庭结构、就餐模式，从源头上避免口口传播，难度很大，全面推广分餐制，难以实现。因此更需要大家在确认感染后，及时根除，以防后患！
越早根除受益越大，最佳年龄为18-40岁
肠型胃癌（占胃癌极大多数）的发展模式叫做Correa模式，也就是人们常说的胃癌发展四部曲：慢性浅表性（非萎缩）胃炎 — 萎缩性胃炎 — 肠化 — 异型增生—胃癌。
这种发展模式已经被广泛公认，而幽门螺旋杆菌在这个过程中起到了主导作用。在胃黏膜萎缩和肠化生发生前，彻底将幽门螺旋杆菌根除治疗，可更有效地降低胃癌发生风险。根除幽门螺旋杆菌可改善胃黏膜炎性反应，阻止或延缓胃黏膜萎缩、肠化生，可逆转萎缩，但难以逆转肠化生；在胃萎缩或肠化生前根除幽门螺旋杆菌，阻断了Correa模式“肠型胃癌演变”进程，几乎可完全消除胃癌发生风险。已发生胃黏膜萎缩或肠化生者根除幽门螺旋杆菌，可延缓胃黏膜萎缩和肠化生发展，也可不同程度降低胃癌发生风险。根除幽门螺旋杆菌的最佳年龄为18-40岁。当然，即使大于40岁，任何时候根除都会受益。
如何检查和根除？
（1）建议采用呼气试验
呼气试验（13C或14C）检测，准确性较高、操作方便和不受胃内灶性分布影响等优点。就是说检查者来医院“吹一口气”，就完成了检查，非常的方便。但是，检查者如果近期内服用过一些药物的话，则会影响检查结果。
虽然胃镜下诊断幽门螺杆菌感染和胃癌前病变(即萎缩性胃炎和肠上皮化生)仍具有挑战性，但是目前各国专家都在致力于相关方面的研究，最前沿的AI智能分析也已经应用在这领域，其最新研究也已经发表于Endoscopy期刊上3。
（2）幽门螺旋杆菌根除采用标准的铋剂四联方案。
即两种抗生素+一种PPI抑酸剂+一种铋剂，每天2次，疗程10-14天，建议14天，不少于10天。就是说即使得了幽门螺旋杆菌也并不可怕，只要听医生的话，按时按量吃药，半个月就治好了。
幽门螺旋杆菌的规范根除不会带来不良后果
根除幽门螺旋杆菌的治疗方案中至少包含2种抗生素，有的人可能会担心抗生素吃多了，会给身体带来副作用。虽然抗生素的使用会使肠道菌群在短期内发生改变，但是发生的变化可在2个月后恢复。所以正在治疗阶段的您，大可不必担心吃药会给身体带来过多的负担。
还有很多人担心，根除幽门螺旋杆菌的治疗方案会造成抗生素滥用、耐药菌播散、肥胖、胃食管反流病、IBD、过敏性哮喘等不良后果，也实属空穴来风。根除幽门螺旋杆菌后并不能证明与某些疾病成正相关。
愿大家远离幽门螺旋杆菌感染，拥有真正的胃肠健康。
参考文献
[1] Dong Z, Xia J, Wan X . A Rare Helicobacter Pylori Infection-Negative Early Gastric Cancer In A Young Man With Primary Hypertrophic Osteoarthropathy[J]. Endoscopy.
[2 ] Panarese A . Evaluation Of Premalignant Gastric Conditions In Helicobacter Pylori Related Chronic Gastritis: Definition Of Timing[J]. Endoscopy.
[3 ] E. Dilaghi. Does Artificial Intelligence Assist Endoscopists To Easier Diagnose Gastric Precancerous Lesions And Helicobacter-Pylori Infection? A Systematic-Review And Meta-Analysis[J]. Endoscopy.
