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本期推荐 & 解读 BY
李晓雨 | 首都医科大学
↓ 妇产与小儿科学专题丨37
2型糖尿病(T2DM)合并妊娠是指妊娠前已经确诊的T2DM患者。糖尿病对孕妇和胎儿都有复杂的影响，未经治疗的 GDM患者合并感染、羊水过多、先兆子痫、剖宫产率明显增加；而胎儿合并畸形，发生巨大儿、新生儿低血糖症、新生儿呼吸窘迫综合征也增多，使得胎儿宫内死亡率、围生期死亡率明显增加。安全有效的血糖控制则可减少相关合并症的发生。
目的：本研究旨在评估2型糖尿病孕妇分娩时严重胰岛素抵抗（胰岛素需求量为2单位/kg）的患病率，以及严重胰岛素抵抗、血糖控制和不良围产期结局之间的关系。
研究设计：本研究一项回顾性队列研究，研究对象为2015年1月至2017年12月2型糖尿病合并妊娠患者。从病历中提取产妇人口统计信息、自我监测血糖和胰岛素剂量。
结果：72/160(45%)的女性有严重的胰岛素抵抗。严重胰岛素抵抗组的女性血糖控制不佳，平均糖化血红蛋白值偏高、空腹血糖、餐后血糖值均高于对照组。见下图：
产妇糖化血红蛋白≥6.5%和孕前使用胰岛素与严重胰岛素抵抗的高患病率相关，而西班牙裔和非白种人与严重胰岛素抵抗的低患病率相关。见下图：
不良围产期结局的发生率，包括大胎龄(LGA)、出生体重、剖宫产和妊娠高血压疾病的发生率在组间无差异。见下图：
结论：2型糖尿病孕妇普遍存在严重的胰岛素抵抗，与血糖控制不佳有关。
讨论
糖尿病合并妊娠作为妊娠糖尿病的一类型，已经日益受到关注。孕期激素的变化、基因的缺失以及炎症因子、脂肪细胞因子的参与可能共同导致妊娠期胰岛素抵抗和胰岛B细胞功能的减退，从而形成了妊娠糖尿病独特的血糖波动特点，研究表明2型糖尿病孕妇普遍存在严重的胰岛素抵抗，未来的研究是必要的，以制定策略，确定妇女严重胰岛素抵抗早期妊娠和促进适当的胰岛素剂量。
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