帕金森是一种常见的神经退行性疾病，主要临床特点为进展缓慢，可导致运动功能受损，伴有运动迟缓、震颤冻结步态和平衡障碍。此病最早由英国医生詹姆斯-帕金森提出，他在1817年发表了《论震颤性麻痹论》一书，书中首次详述了帕金森的相关症状和体征，及因此病导致的死亡率。直到19世纪70年代晚期，多巴胺替代治疗的问世才减轻了帕金森患者的痛苦。

目前针对帕金森更多的是对症治疗、缓解运动症状，然而对于非运动症状的改善不理想。有不少研究表明，物理治疗和锻炼不仅能减轻运动和非运动症状，同时也能改善身体机能和减少残疾。

本篇综述揭示了物理治疗和锻炼的有效性。

流行病学证据表明，中年或老年时期，较高水平的中度至高强度的运动与帕金森的发生呈负相关。这可能与有氧运动能增加多巴胺的释放、改善局部脑血流量、提高内源性脑神经营养水平有关。

目前有不少随机对照试验表明有氧运动可改善帕金森患者症状。一项关于新发帕金森患者的II期随机对照试验发现，高强度有氧跑步运动（每周 4 天，最大心率为 80-85%）可减慢运动症状的进展（根据UPDRS 运动评分）和提高最大摄氧量（衡量有氧能力的重要指标）。然而，其他研究表明有氧运动对 UPDRS 运动评分的影响是混合的。这可能是由于这些研究的有氧训练一般在低到中等运动强度。值得注意的是，此实验在没有多巴胺替代疗法的情况下评估了运动症状 ，Park-in-Shape 试验在“关闭”药物状态下进行了评估，而另一组则在“开”状态下进行了评估。因此，多巴胺替代治疗也可能掩盖与运动相关的运动改善。与其他运动相比（阻力训练、柔韧性和平衡训练），有氧运动能显著提高VO2。最近的 Park-in-Shape 试验未表明自行车运动能改善步态和平衡。

综上所述，这些研究表明训练效果的特殊性，通过跑步、健步走等有氧训练可以改善 VO2 ，但骑自行车不会。然而，骑自行车却更适合那些姿势不稳定或僵硬的帕金森患者。

UPDRS（统一帕金森评分量表）

帕金森患者运动迟缓与基底节区变性及与衰老相关的肌肉萎缩等因素有关。考虑到骨骼肌是中枢神经系统的运动命令的最终效应器，增加肌肉含量或许可以减慢运动功能的减退。因此，Corcos 及其同事对帕金森患者进行了为期 2 年的阻力训练，患者的力量和活动性都较前有明显改善，并且认知能力也有进步，这表明阻力训练可带来更长期的益处。对于阻力训练如何改善帕金森患者运动症状目前还没有比较全面的研究，但是综合几项实验发现，不管是从细胞水平，肌肉活检显示训练后纤维肥大，还是在宏观水平上，磁共振成像显示训练后肌肉体积肥大；这都提示与肌肉和中枢神经系统的适应性有关。

总之，抗阻力训练对帕金森患者来说是安全可行的。除了延迟发作的肌肉酸痛外，目前没有关于抵抗力训练的严重不良事件的报告，这表明这也是安全的。以改善运动速度或肌肉力量为重点的中度至高强度阻力运动可能有助于减少帕金森患者运动症状、改善身体功能和减少残疾；然而，还需要进行更多研究。

跌倒是帕金森患者受伤、行动不便、生活质量低下的重要原因。平衡训练可以改善帕金森患者姿势，减少跌倒发生。  实验证明，与标准跑步机运动相比，在虚拟环境中对在跑步机运动的患者施加干扰的训练方法并不占优势，仅跑步就可以改善患者症状。但是，在接下来的6个月随访中发现，虚拟训练实验组的帕金森患者跌倒率下降了55%。并且平衡训练对于改善非运动症（抑郁、淡漠、疲劳、便秘）方面也有潜在的帮助。目前有足够的证据表明，平衡训练对于改善对于轻中度的帕金森患者跌倒症状有效，但对于比较重的患者，此训练还可能会增加跌倒风险。因此，有针对性的康复训练对帕金森患者来说尤为重要。

有研究指出，增加步行速度和步行量有助于改善功能和减少残疾。跑步机训练可有效改善帕金森患者步行速度、步幅和手臂摆动等。在社区训练中，通过心率监测表或步行活动跟踪器来监测患者跑步状态，使其保持中等强度的步速，步行也得到改善。节奏听觉刺激对连续行走时步态速度的提高特别有效。视觉和听觉线索已被证明可以减少转弯、走过门槛或通过门道等离散任务期间的冻结步态。但外部刺激一旦消失，不会产生持久性的影响，因此建议用来提高即时功能能力。在日常环境中，例如，在繁忙的公共汽车站找到合适的公共汽车站时，人们必须阅读标志，识别标志上的正确信息，并在行走时抑制或忽略不相关的信息。这意味着在日常生活中行走可以被视为双重任务场景。由于与基底神经节功能障碍相关的运动自动性降低，帕金森患者通常会将注意力资源分配给步行任务，以提高步行能力。双任务（dual-task）训练，即同时进行2项或2项以上的认知和运动训练，已证实可应用于脑卒中患者以及可有效改善患者的平衡、步态及双任务表现。总的来说，步态训练能有效改善帕金森患者步行的各个方面。鉴于多巴胺替代疗法无法改善步态，这使这一方法显得尤为重要。

目前药物治疗仍然是帕金森患者最主要的治疗手段，但其存在各种并发症；手术治疗虽然可以有效改善运动障碍，但价格比较昂贵，且有明确的适应证。因此需要发展新的治疗干预措施来减少运动障碍对帕金森病患者的影响。通过积极有效的康复治疗手段可改善患者的运动功能和协调能力，提高患者的生活质量。但一些疗法还存在明显的局限性，因此康复治疗方法有待进一步的研究和探索。

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