D-二聚体在肺栓塞预后中的应用

Application of D-Dimer in Prognosis of Pulmonary Embolism

简介 >>

肺栓塞（PE）是临床上一种常见的心血管急危重症。它可以表现为很多症状，PE阻塞肺动脉引起右心室压力负荷增大，病情严重时可致猝死。PE常因发病急、症状没有特异性而被漏诊。

资料与方法 >>

这是于2016年10月1日至2018年9月30日期间进行的一项描述性横断面研究，以评估PE与D -二聚体之间的相关性。本研究共涉及36例疑诊PE患者。排除标准为:1. 年龄< 12岁。2. 患者存在CTPA禁忌如怀孕、静脉造影剂过敏、肾功能不全、血流动力学不稳定等。录入数据并进行统计学分析。

结果 >>

本研究患者年龄分布显示，大部分患者为40岁以上，占58.4%。性别分布显示大部分患者为男性，占66.7%。患者主诉多为呼吸困难、咳嗽伴或不伴咳痰、发热、咯血等非特异症状。对患者进行改良Well评分，记录显示多数患者危险程度多为中等。

患者肌钙蛋白94.4%为阴性，而D-二聚体则与之相反，很大概率为阳性结果。

本研究还试图将D-二聚体的检验结果与改良Wells评分联系起来，可以看出，根据Well评分，发生DVT危险的患者高概率有13例，中等概率18例，低概率5例。

结论 >>

PE临床表现复杂不一，大面积PE患者可有低血压、心源性休克甚至猝死等表现，而轻者则可能仅有呼吸困难、气急而无其他特异性表现，因而常漏诊或误诊。早期准确诊断是PE治疗预后恢复的前提和关键。D-二聚体检验是高度敏感的，假阴性率低，与改良Wells评分联用有较高特异度和灵敏度。当D-二聚体结果阴性时，临床发生PE的可能性较低，可以安全地排除急性PE的存在，无需诊断成像，提高诊断准确率，改善患者预后。

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