Endoscopy
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相关医学知识
内镜下治疗急性胃底静脉曲张出血的三种方式：1.行曲张静脉结扎术；2.静脉内注射组织胶；3.静脉内注射凝血酶。组织黏合剂包括氰基丙烯酸酯，是一种快速固化的水样物质，通过静脉注射，与血液接触后即时发生聚合反应、硬化，能有效地闭塞血管和控制曲张静脉出血。凝血酶的止血作用机制是通过纤维蛋白原转化为纤维蛋白和增强血小板聚集来实现的。
A prospective, randomized trial of thrombin versus cyanoacrylate injection in the control of acute gastric variceal hemorrhage
注射凝血酶与注射氰基丙烯酸酯治疗急性胃底静脉曲张出血的前瞻性随机试验
Lo Gin-Ho et al.
本研究旨在对比凝血酶注射与组织胶注射在急性胃底静脉曲张出血（AGVH）治疗中的安全性和有效性。68例符合条件的急性胃底静脉曲张出血即Acute gastric variceal hemorrhage（AGVH）患者被随机分为接受凝血酶注射组(33例)或组织胶注射组(35例)。主要观察指标治疗后6周时因注射所致的胃溃疡。次要观察指标是治疗后6周内急性上消化道出血，再出血和死亡等治疗后并发症。图1示分组及治疗疗效和观察指标。6周随访结果详见表3。
图1
表3
注射治疗所致的溃疡通常可以在治疗后愈合，但溃疡出血，慢性巨大溃疡，败血症很难治疗。本次研究中2例组织胶注射组所致的溃疡出血患者通过注射凝血酶治疗。这意味着凝血酶可以避免反复注射组织胶引起的溃疡的发生。
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Author commentary
结论：凝血酶注射组与组织胶注射组在急性胃底静脉曲张出血的止血效果相近，但较高的并发症发生率可能与组织胶注射有关，注射凝血酶的安全性更高。
创新性：先前有关研究使用了牛凝血酶，这可能导致引起朊病毒疾病。本研究使用人凝血酶。
局限性：1.样本量小；2.本研究没有将治疗费用纳入对比，注射人凝血酶相比氰基丙烯酸酯价格更高，成本-效益比还需进一步研究。
未来研究方向：可行大样本多中心，将内镜下治疗急性胃底静脉曲张出血的几种方式进行有效性、安全性和成本-效益比的研究。
本文推荐 BY 范李侨娜
首都医科大学
北京友谊医院消化内科
