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未来星分享 | 病例报道如何推陈出新? 2020-07-30
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科学不会舍弃真诚爱它的人们。

— 季米里亚捷夫 —


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本文作者:那些年的阿司匹林

北京天坛医院神经外科专硕在读。在一个温馨、实力雄厚的科研团队,从一名科研小白慢慢成长起来。目前SCI已发3篇(影响因子最高4.0),在投3篇(影响因子最高5.6),4项专利在申请,已授权2项。

本文作者独家授权,转载请注明。


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什么样的病例可以作为病例报道的对象?


本期跟大家聊一下接触多又容易上手的病例报道的写作要求,以及如何推陈出新让文章更有档次。

病例报道,也就是我们常说的case report,作为一种记录临床观察的方法之一,能及时提供有价值的信息,特别是关于罕见疾病的信息。

病例报道可以向专业人员展示在同等情况下所遇到的病例的情况,并分享关于该病的治疗方法和经验,对于后来遇到这种疾病的医生带来相应的经验或者教训,提高对于该病的认识。

当然case的作用也有局限性,它只代表某种特定的情况下的治疗方式或者病例特点,不一定具有普适性,但是类似的病例报导的多了,也可以荟萃分析,统计治疗经验,疾病的病例特征及流行病学规律。

首先是什么样的病例可以作为病例报道的对象?

第一,报道的病例是罕见的或者特殊的病例;

第二,通过该病例寻找新的治疗方法或者手段;

第三,病例作为有意义的鉴别诊断;

第四,报导疾病治疗的副作用,干预措施以及罕见特殊的不良反应。

对于我们外科医生而言,满足第一点的病例更适合去研究和写作,毕竟临床上稀奇古怪的病例那么多,但并不是所有的罕见病都可以顺利的写成case报导。

一般情况下,对于某一个罕见的病例,临床出现的第一例或者前几例的报导可以简单些,再往后,相似的病例多了,尽管同样罕见,但是没有什么新意,这样的病例往往没有什么太大的价值,也很有可能投稿被拒,那么,case怎么才算有新意呢?


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病例怎么才算有新意?

举例来讲,笔者之前在临床收治过一个患者,术前诊断为颅咽管瘤,术后病理回报为垂体细胞瘤。这里是垂体细胞瘤而不是垂体瘤,垂体瘤起源于垂体前叶,相对常见,但垂体细胞瘤起源于垂体后叶或者垂体柄,是神经源性来源的肿瘤,相当罕见,目前临床报道的也就200来例。

当时笔者也是年轻,也不懂,只是觉得病例罕见,就单纯的做了病例报导,在Discussion部分也是简单的介绍了一下该病,包括起源、诊断、治疗等方面的内容,自认为还算完整。然后就直接投稿了,结果外审专家均以该病例没有新意拒稿了,后来又投了几个,拒稿原因大多如此,还罗列了目前已发表的几篇,其中一篇一次性报道了6例病例,数量比我多,是的,另一篇是从病理诊断的角度报道的,那免疫组化的图片密密麻麻的,也比我的全面客观有意义。

我当时基本就放弃这篇文章了,但是后来广泛阅读文献后发现还可以从以下几个角度推陈出新,让文章更有新意以及临床意义,不只是该病例,同样也适用于其它的疾病。

具体怎么增加病例的新意呢,或者说什么样的病例更适合作为我们选择的目标呢?

首先,单纯的病例报导显然没有什么意义,一种方式是再加上既往文献的回顾,将之前已报道的病例全部整理出来,这样总结前人的工作,增加自己文章的完整性,就是说这个疾病,目前的研究截止到你在现在的阶段了;

第二,病例合并其他疾病,增加病例的创新性,之前笔者翻译过一篇case,讲的是”肿瘤撞击综合征“,即同一部位报道发现了两种不同的肿瘤,这可能涉及更深层次未知的东西;

第三,疾病合并有该病罕见的临床症状,比如这个垂体细胞瘤,起源于后叶的肿瘤,并没有分泌激素的功能,竟然有报道的病例出现PRL(泌乳素)增高的,这是为什么,作者也有相应的解释,可能是由于肿瘤压迫,导致相应的垂体功能代偿引起的,这就很有意义,可以给临床的鉴别诊断带来新的思路;

第四,详细的鉴别诊断,增加对于该疾病的认识同样也可以;

第五,该疾病新的治疗方式,而且效果不错,就有一定的优势进行推广;

第六,如果你能搞到该病例的组织标本,相应的做一些探索性的研究,比如免疫组化,染几个可能涉及到的通路蛋白或者明星分子,可能对于该疾病的发病原因提供一定的参考意义;

第七,综合既往的病例,这次不是单纯的罗列,做个简单的meta分析,分析该罕见病的发病率,症状,治疗手段,治疗效果以及患者的预后。这些方式都可以增加文章的含金量,增加文章接受的可能。

总的来说,case要写出新意才有意义,也更容易打动编辑及审稿专家,笔者这里罗列了几点建议,大家在写病例报的时候,欢迎借鉴笔者的建议,都是宝贵的经验呐!

欢迎留言讨论!

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