The “Auto-sliding Graft” Aortic Wrapping Technique

“自动滑行移植”主动脉包裹术

Francisco Estevez-Cid, Jose María Herrera-Norena, Carlos Velasco-García de Sierra

主动脉插管后，常规建立标准的体外循环，于头臂干下1-2cm处阻断升主动脉。取3-0缝线完成对升主动脉远端与人工血管的吻合。计量好人工血管的适宜长度后，方可对人工血管近端进行裁剪。取出3-5cm的残余人工血管（ auto-sliding graft “自动滑行移植”）向上套入Dacron人工血管直至与主动脉的吻合处（图1A）。

随后将主动脉阻断钳取下重新固定在人工血管近端（图1B）。检查远端吻合口出血情况，必要时予以加针缝合加固。减少体外循环血流量，将auto-sliding graft轻柔置于缝线上方，将人工血管远端、缝合处及头臂干下的主动脉残端包裹住。而后行5-6针间断缝合将管道固定好以防移位（图1C）。最后，缝合人工血管近端后常规撤离体外循环，完成手术。

随访期间（23例患者，平均18个月），无外科相关并发症。术后CT显示良好（图2）。

Dacron人工血管置换升主动脉已被认为是外科治疗A型主动脉夹层或升主动脉瘤的金标准。虽然已有不少针对减轻血管缝合连接处张力的包裹新技术报道，然而，当中大多数技术不仅费时而且难以实施，特别是需要多项复杂手术操作时。本文报道了一项简单易行、可信且有效的外科技术以稳固远端人工血管与主动脉的吻合缝线。并且他们认为对缝线外的这种包裹将对主动脉扩张起到一定的保护作用。

本文作者报道的新技术操作简单，对血管缝合处的加压作用亦起到很好的加压止血作用而且无需额外的医疗费用（利用多余的人工血管）。不足之处在于，长期疗效仍有待进一步研究。另外，累计头臂干或距离头臂干较近的病变似乎不适用于此术式。

1.Debakey分型

根据破口位置及夹层累及范围，分为三型。

I型：破口位于主动脉瓣上5厘米内，近端累及主动脉瓣，远端累及主动脉弓、降主动脉、腹主动脉，甚至达髂动脉。

II型：破口位置通I型相同，夹层仅限于升主动脉。

III型：破口位于左侧锁骨下动脉开口以远2～5厘米，向远端累及至髂动脉。

2.Stanford分型

根据手术的需要分为A、B两型。

A型：破口位于升主动脉，适合急诊外科手术。

B型：夹层病变局限于腹主动脉或髂动脉，可先内科治疗，再开放手术或腔内治疗。