T-shaped Transseptal Approach for Mitral Valve Surgery

二尖瓣外科的经房间隔T形入路

Hazem El Beyrouti, Angela Kornberger, Martin Oberhoffer,

Christian-Friedrich Vahl

此入路需经胸骨正中切开，并且于主动脉和上下腔静脉套管的体外循环下进行。右心房做一横切口，从右心耳一直延伸至右上肺静脉开口处(图1)。

从卵圆窝内侧三分之一处开始，在房间隔处进行第二个水平但略倾斜的切口，在右上肺静脉开口处延续先前的右心房切口。最后，在卵圆窝处进行垂直切口，与水平切口成直角，并与之形成“T”字连接。分别对切口的两个方向各延伸至2厘米(图2)，操作需注意避开冠状窦。

用线牵开房间隔的游离边缘通常足以充分显露二尖瓣，而不需要额外的牵拉。完成二尖瓣手术后，根据组织的软硬度，用3-0或4-0聚丙烯线连续缝合关闭切口(图3)。

解剖结构的充分显露，无疑可以使得主刀医生的手术操作顺利而高效的进行。二尖瓣的暴露是二尖瓣手术成功的关键。

标准的左房切口入路往往满足不了充分的手术操作，尤其是合并了异常的解剖结构的情况下，如：胸廓异常、左房偏小或再次手术的患者。因此，多种二尖瓣手术的替代入路纷纷报道，本文展示了一项二尖瓣手术操作的新途径：经房间隔T形入路。这使得在常规手术入路难以充分暴露的解剖难题成为可能。并且该术式最大程度的避免了对潜在脆弱组织的额外牵拉。这意味着二尖瓣装置没有因此而发生形变，特别是在心内膜前二尖瓣环损坏的情况下，因此该术式特别适用于存在复杂二尖瓣病变的患者。

本文作者鼓励将经房间隔的T形入路技术应用于合并异常解剖结构的患者，如胸廓异常、左房偏小、需要充分外科显露的复杂二尖瓣病变。也可应用于那些经历过一次二尖瓣或主动脉瓣手术的患者及人工瓣相关性心内膜炎患者，尤其是当前二尖瓣环严重受损或心力衰竭而导致广泛的组织水肿，需要经隔近环行右房锚定时。

虽然本文作者表示经房间隔的T形入路与其他并发症无关。但建议：

1. 不宜将切口过度深入上肺静脉，因为这可能导致肺静脉损伤，并可能导致远期的肺静脉狭窄；

2. 操作需注意避开冠状窦及危险三角，以免由此并发的传导异常；

3. 此术式安全性和实用性需要更多的时间来证明。

范成铭  博士

中南大学湘雅二医院外科学

研究方向：心血管外科及心梗的干细胞治疗

本文作者，独家供稿。

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